大家都这么做一定是对的吗？

明月之心

今天听课，某教授讲了科室里抢救成功一例严重过敏性休克。心脏按压95分钟。牛逼吧？？
但是我认为有过敏的原因，但更重要的是其他原因。而且，抢救期间处理一塌糊涂，就没有对的地方。不抢救也许病人自己就活过来了。大家有没有想想真的有这么厉害的过敏性休克吗？(罗氏芬)
又有某教授讲了一例比较长的胸科手术，术中乳酸值越来越高，最后达9.6。送ICU处理好转。当发现术中乳酸值开始增高，上级医生说容量欠佳，容量增加后没有改善。当然，我是知道原因的。教授也讲不出原因。
又有教授讲瞻妄的原因，但问题是我这么多年，一直做老年人，从来没碰到瞻妄。是不是骗人的？哈哈哈，当然，我是知道真正的原因。
我想说的是，大家逻辑上有问题。有没有考虑时代的限制？？假设大家都这么做，是正确的。那么全麻应该是普鲁卡因静脉麻醉。
还有很重要的一点是，年青人，其实你怎么用药都没关系。但是你这么做老年病人可能血压崩溃。危重病人可能血压崩溃。超长时间的麻醉可能出现问题。碰到意外情况，可能无法抢救。
反过来说明你做年青患者的全麻是错误的！！！过敏性休克抢救中用了两种胶体液？？？！！！就像我之前说的大佬讲失血性休克，好歹也提一下“动态液体代谢动力学”。
全麻用药只有一种方式，无论小儿，年青人，产妇，老年人，危重病人，心脏病人，超长时间病人，用药方式都一样的！！！核心，本质都是一样的！！！
就像前面争论的，心脏复跳用不用多巴胺。其实吧，用了没问题，不用也没问题(米国也不用啊）例如过去都用西地兰，用了没问题。现在不用也没问题啊！药房也没有哇！你强调多巴胺，西地兰有多么多么好，没用啊！！
还好，我只跟彭教授学。怎么说呢，我觉得大家不是知识上面的问题，是逻辑上有问题。

明月之心

真想发个帖子，改变全中国所有麻醉医生的做法。包括大佬。

淮海西路

李主任的新书《心血管麻醉思考与实践》已经对现行的麻醉理念提出了严厉的批评，注意！是严厉，字里行间就差骂娘了

明月之心

fuxiaolin520214 发表于 2021-7-10 12:54
真想听下楼主的高见

但是这样对药品打击很大。

oysj410189701

楼主学本书我绝对买

明月之心

淮海西路 发表于 2021-7-10 12:33
李主任的新书《心血管麻醉思考与实践》已经对现行的麻醉理念提出了严厉的批评，注意！是严厉，字里行间就差 ...

他们最大的问题是追求血压和心率的平稳。而我不追求。

明月之心

淮海西路 发表于 2021-7-10 12:33
李主任的新书《心血管麻醉思考与实践》已经对现行的麻醉理念提出了严厉的批评，注意！是严厉，字里行间就差 ...

哈哈哈哈哈，李主任可能也发现了。毫不客气的说，你们做的全麻是错误的。

卿眉煮马

明月之心 发表于 2021-7-10 11:55

                               
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真想发个帖子，改变全中国所有麻醉医生的做法。包括大佬。

支持，发！！

卿眉煮马

明月之心 发表于 2021-7-10 13:10

                               
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但是这样对药品打击很大。

所以商鞅那么凄惨是吧

tuoniao

老师的铁轨麻醉就是平稳呀

liulaopo

明月之心 发表于 2021-7-10 20:15
哈哈哈哈哈，李主任可能也发现了。毫不客气的说，你们做的全麻是错误的。

马上买一本来看看

医路走来

希望百家争鸣，这样才能进步，很多时候都在糊涂做麻醉，外科医生问的一些内容自己也搞不清楚，及时好多人都是副高甚至正高了

ccclbcmz

谈一点儿高乳酸改善的看法。
      乳酸高是反应无氧代谢过多，应该是组织灌注不足导致，一般认为升高血压就能改善组织灌注不足，就会降低乳酸；接下来就是输入胶体、用缩血管药，可是对乳酸降低不是很理想。
       这个结果大家进一步分析，应该能够找到答案。胶体升高血容量效果非常好，是因为存在于血管内而很少溢出血管外，虽然组织灌注好了，但不会向组织、细胞提供水分，因为组织、细胞因缺水造成的有氧代谢功能低下并没有明显改善。因此水分及晶体的补充，对代谢的改善是及其必要的。

明月之心

ccclbcmz 发表于 2021-7-16 21:50
谈一点儿高乳酸改善的看法。
      乳酸高是反应无氧代谢过多，应该是组织灌注不足导致，一般认为升高血压 ...

容量了，胶体了，有一个最大的逻辑问题。我们是“人”，不是“胶体”人。另外，没有出血的情况下，你不喝水两天，你的血容量也是充足的。
还有就是，教科书经典的血管内外渗透压公式是错误的。因为血管根本不是这个公式所描绘的那样。

chen906

说上面这段话你是认真的吗？