就硬膜外麻醉提问各位老师

cemencemen · 发表于 2009-10-1 01:34:21

我做了几例硬膜外麻醉,发现穿刺成功后,有时回抽有少许回血,注入几毫升生理盐水后回抽仍有少许回血,缓慢注入利多卡因试验量3ml,观察3分钟无特殊,再单次注入5~10ml利多卡因,置入导管有时顺利,并且无回血.有时置管却不畅,但单次给药的麻醉效果很好.这是为什么?

边春生 · 发表于 2009-10-1 13:13:06

我的建议：
1、既然有回血还是不给药的好。
2、置管不畅可以再稍许进针，或置管前用盐水冲洗。
3、回抽有血可能是穿刺时碰到了硬外腔或黄韧带上的血管。
愚见，见谅@！

liduo · 发表于 2009-10-1 14:03:19

我也遇见这样的情况，如果是全血，一定要重新穿刺，少许血有可能是未进入黄韧带之前的小血管出的血，所以麻醉效果不受影响，置管不畅不要强行置管。被抱侥幸心理。

yinyilei · 发表于 2009-10-1 16:40:24

首先祝贺你能够没有碰到事情，其次很为你担心，硬膜外有血你也敢注药这是明显的违反原则，如果出问题你就麻烦了，不过你应用的局麻药物很好，利多卡因之所以做试验用药就因为它可以少量入血，而不会发生明显的毒性反应，至于你说的效果问题，我想知道你会抽的是全血吗？我们全血必须重新置管，如果不是可以考虑反复生理盐水冲洗后给药，你的效果好我考虑可能局麻药物被吸收直接麻醉脊神经所致，只是个人认为，置管不通畅你应该考虑穿刺针的位置。

549453 · 发表于 2009-10-1 16:44:28

i少量淡血，是有小血管损伤一般无防害，大量新鲜血液，需重穿刺。置管不畅可试用少量生理盐水加压注入，后再置管。

rjf219 · 发表于 2009-10-1 20:00:22

出血有可能是穿破了肌间韧带，或者是静脉丛。给少量的利多卡因做试验，应该不会出现大问题吧！但是一切都需谨慎。

cemencemen · 发表于 2009-10-1 21:15:28

3# liduo
那么进入黄韧带出的血,对麻醉效果会有很大影响吗?

cemencemen · 发表于 2009-10-1 21:21:28

4# yinyilei
置管不畅,,是否一定得拔出重新穿刺,能否谈谈您的经验?

马艳辉 · 发表于 2009-11-4 09:49:37

如果回抽是全血的话就要重新穿刺了，只是少量的用盐水反复冲洗后还是可以推药的

a0a0a0b0 · 发表于 2009-11-4 10:36:23

因为单次给药药物在穿刺针附近直接向上扩散，效果肯定很好。但是硬外置管时导管在上行过程可以有弯曲打折或穿出椎间孔，或贴壁，或置入血管，不确定因素太多，所以有时候效果也不确定。但是千万不要因为单次硬外效果好，就打单次，风险太高了。与其打单次硬外还不如扎腰麻。有些有多年经验的人喜欢打，但是初学者千万别学。

mstl · 发表于 2010-1-7 21:43:25

回抽有血就用少量的盐水冲洗,还有血就重新穿刺置管.

yb_224 · 发表于 2010-1-10 09:03:06

置管不畅是位置不正的原因，少量回血说明碰破周围血管但没置入静脉丛中。
可以给药。但以上 2 种现象都有可能影响麻醉效果。

小麻将123 · 发表于 2017-8-26 07:37:37

位置不加，从新穿刺

我爱月亮 · 发表于 2018-8-2 14:15:42

回抽是全血的话就要重新穿刺了。

张小春1 · 发表于 2018-10-3 10:49:15

少量还好要是持续回血那就头大了

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