请问妊娠合并癫痫，能用腰麻吗 急！

qiuyunzzm

请问各位老师，妊娠合并癫痫，现在没有发，孕前吃药控制，具体不详，怀孕后停药，癫痫发作过几次，急诊，一般情况都好，能用腰麻吗？如果用了，要注意什么？如果发作，应该怎么办？

chenquanjinyi

能，但不要让血压降下的太明显

xiangbo

我的知识浅薄,试着学习回答,我认为是可以腰麻的,主要是我们要搞懂是癫痫的发作是与妊娠高血压有无关系,评估好病人的心肺功能,凝血功能等,通常是与妊娠高血压有关,妊娠高血压的病理生理基础是全身小动脉痉挛,通常伴有血压升高.蛋白尿,血小板的减少,转氨酶生高,下肢水肿,眼低检查异常.如果发作,可以给予一些硫酸镁,安定,苯巴比妥等药物控制惊厥,保持呼吸道通畅,血压高者,给予利尿剂,胶体液体扩容,防止液体负荷过重加重心衰等!如果严重的话,我个人比较倾向于直接上全麻!

qiuyunzzm

谢谢
但我还是不明白她这种癫痫也是与血压有关吗？
还有书上说癫痫是腰麻的禁忌症，是所有有这个病的人都不可以还是要看发作情况？

654-2

可以麻醉  禁忌症是相当的   不过要密切观察血压 再就是呼吸

lirui238

我觉得还是不要腰麻，万一出了事情，就是你的不对

深呼吸

我觉得还是全麻好，但椎管内麻醉值得一试

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一般只要是神经系统有活动性病变的，感觉还是尽量不要做蛛网膜下腔的操作，尽量不去改变神经系统的内环境。癫痫属于大脑神经元的异常放电，目前还属于发病原因和机制研究的不是很清楚。一般腰穿以后，因为脑脊液的流失，都有不同程度的颅压降低，这种颅压降低，与癫痫的发作有没有关系还不清楚，对于不清楚的问题，还是尽量不要去碰触。这种情况用硬膜外可以解决，没特殊情况，我不用腰麻。而且，如果出现腰麻术后头疼，那种强烈的头疼和眩晕恶心的感觉容易增加患者的恐惧心理，容易诱发癫痫发作。

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和大家共同复习癫痫治疗，本帖内容转自互动百科。
    抗癫痫药-内容   
　　癫痫是常见的慢性惊厥性疾病。发作时，脑部病灶发生一种异常的高频放电，并向病灶周围正常脑组织扩散，引起脑细胞广泛的兴奋，从而出现特有的惊厥症状，并伴有运动、感觉、意识、行为、植物神经等功能障碍。可分为四类：

　　1、大发作（羊痫风）：意识突然丧失，发出尖叫声，跌倒在地，全身抽搐（惊厥），口吐白沫，瞳孔扩大，面色苍白后转为青紫，因呼吸肌痉挛而致呼吸暂停等。抽搐1～3分钟后停止，意识恢复或转入沉睡，1～2小时后苏醒。若大发作连续出现，病人持续昏迷，则称为癫痫持续状态，危险性甚大，须迅速控制。

　　2、小发作：（1）失神小发作：主要表现为短暂的意识丧失，突然停止活动，瞪目直视，手中持物落地，但不发生抽搐，持续数秒后迅速恢复常态，一日可发作数十次不等，多见于儿童。（2）肌阵挛性小发作：表现短促（1～2秒）的双侧肌肉阵挛，多见于颈部、上肢、躯干的屈曲肌，偶见全身，导致倾跌。（3）非典型小发作：为一种继发性癫痫的表现，多属弥散性脑病，常伴有智能发育障碍。很象失神小发作，但时间较短，意识障碍较短。

　　3、局限性发作：为大脑皮层局部神经细胞群受病理性刺激所引起。局限性运动性癫痫发作时，从一侧口角、手指或足趾开始的局部肌肉抽搐，以后扩散至同侧半身，抽搐停止后可出现轻度瘫痪；另一种则是局限性感觉性癫痫，即一侧身体感觉发生异常。

　　4、精神运动性发作：不丧失意识，也不抽搐，主要表现为阵发性意识模糊，做一些无意识的动作（伸舌、咂嘴、吞咽、抚摸衣扣等），有的表现为精神失常（吵闹、歌唱、出走、恐惧、忧郁、幻觉等），每次发作持续数分钟至数日不等。

常用抗癫痫药：

　　（一）常用于大发作和局限性发作的药物：

　　1、苯妥英钠（大仑丁）Dilantin,Phenytoin Sodium：特点：作用较强；疗效高；为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化；  无嗜睡作用；安全范围大；作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗；而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英钠抑制了Na+内流，从而使细胞静息电位负值增大，加大与阈电位的距离，提高了脑细胞的兴奋阈，稳定膜电位，从而阻止了病灶放电的扩散。还能使脑中抑制性递质g-氨基丁酸的含量升高，这也与其抗癫痫作用有一定关系。 苯妥英钠对三叉神经痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用，可能与稳定神经细胞膜电位有关。对洋地黄中毒所致室性心律失常的疗效较佳。应引起注意的不良反应主要有：(1)齿龈增生：多见于儿童和青年，发生率约20%，因其抑制垂体-肾上腺系统，抑制ACTH、糖皮质激素分泌，使胶原组织增生。维生素C或保持口腔卫生可减轻此增生，停药3～6个月可消失。(2)长期服用可致佝偻病和骨质软化：药酶诱导剂可加速维生素D代谢，致缺钙。用D3和钙剂可预防和提高疗效。(3)久服骤停可引起发作，甚至诱发持续状态：(4)其它：略。

　　2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：抑制大脑皮层运动区，提高惊厥阈，直接抑制病灶放电，又能限制放电扩散，使大发作脑电恢复正常。作用快，维时长(6hr)，毒性低，安全性较大，可作控制大发作首选；对小发作和精神运动性发作的疗效差。不可突然停药，长期应用可致成瘾。

　　3、扑米酮（去氧苯巴比妥，扑痫酮）Primidone,Mysoline：在体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA)，对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效，但不如苯妥英钠。儿童对其有耐受性，故用量较大；体内消除较慢，长期应用有蓄积性；不可突然停药。

　　（二）常用于癫痫持续状态药物：

　　1、安定（苯甲二氮卓）Diazepam,Valium：静注显效快，为持续状态首选，对大发作作用差。不良反应少，久服骤停可引起惊厥；婴儿、青光眼、重症肌无力者忌用。
　　2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin：抗惊厥作用较安定强5倍，抗癫痫谱广，疗效稳定，作用快，维时长。不可骤停，连服半年可产生耐受性。

　　（三）常用于小发作的药物：

　　1、 乙琥胺Ethosuximide：为失神小发作首选。但能加重大发作，并有大发作者应合用苯巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。

　　2、苯琥胺（米隆丁）Phensuximide,Milontin：似乙琥胺，用于失神小发作和精神运动性发作。

　　3、三甲双酮（解痉酮）Trimethadione,Tridione：降低大脑皮层和间脑兴奋性，缩短其后放电活动，对小发作疗效显著，但作用缓慢（2～4天才显效），仅用于预防。久服易蓄积；毒性较大，胃肠道反应为严重反应先兆。

　　4、香荚兰醛（香草醛）Vanillin：为天麻提取成分，能对抗戊四氮引起的惊厥及其诱发的癫痫样脑电，对各型癫痫有效，尤其是小发作。不良反应轻。

　　5、乙酰唑胺（醋氮酰胺）Acetazolamide,Diamox：为碳酸酐酶抑制剂，增加尿中Na+、K+、HCO3-排出，人为造成酸血症和低血钾，使脑中抑制性递质g-氨基丁酸生成增加及膜电位超极化，使神经肌肉兴奋性下降，还可减轻脑水肿。对小发作疗效较好，对大发作和精神运动性发作也有明显疗效。本品与磺胺有交叉过敏反应，此类患者忌用。

　　（四）常用于精神运动性发作的药物：

　　1、磺斯安（硫噻嗪）Sulthiame,Ospolt：为强碳酸酐酶抑制剂，作用较强。用于精神运动性发作。

　　2、酰胺咪嗪（痛惊宁，叉癫宁，退痛）Carbamazepine,Tegretol：对精神运动性发作最有效；对大发作和混合型癫痫疗效与苯妥英钠相似；对三叉神经痛的疗效较苯妥英钠好；具抗利尿作用，可能是促进抗利尿激素分泌，可用于尿崩症。

　　（五）广谱抗癫痫药：

　　1、丙戊酸钠（抗癫灵，二丙基乙酸钠）Sodium 2-Propylvalerate,Sodium Valproate,DPA：不抑制癫痫病灶放电，而是阻止异常放电的扩散。对所有类型的癫痫都有效，尤其是对小发作优于乙琥胺；对大发作较苯妥英钠和苯巴比妥差，但对这两药无效的患者，本品仍有效；为小发作的首选药。长期毒性低，不良反应少。可能的作用原理：激活谷氨酸脱羧酶和抑制g-氨基丁酸转氨酶，促进g-氨基丁酸的合成，阻止g-氨基丁酸分解，使脑中抑制性递质g-氨基丁酸含量增加30～50%，神经肌肉兴奋性下降，而产生作用。

　　2、癫健安（二丙基乙酰胺）Valpramide：抗惊厥作用较丙戊酸钠强2倍。不良反应少。

　　3、抗痫灵Antiepilepsirine：对各类癫痫都有效，尤其对大发作为佳；还有镇静作用；不良反应轻。

抗癫痫药的用药原则：

　　1、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限；

　　2、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过3种；

　　3、有规律服药；

　　4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作；

　　5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在1～2年内逐渐减量直至停药；

　　6、坚持逐渐减量停药原则；

　　7、用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能；

　　8、用药时若有嗜睡症状，应加服咖啡因(0.02～0.04g/次,3次/日)，或麻黄碱(25mg/次,3次/日)；

　　9、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。

　　10、孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。

qiuyunzzm

谢谢！
我今天又翻了几本书，现代麻醉学没把癫痫列为禁忌，但是其他书上是的，我问了我们的技术指导，他说是没有发的时候不是禁忌，但是我觉得，我以后还是不要打腰麻了，这个过程太紧张，因为一旦有事，毕竟有书上是列为禁忌的，出于保护自己的目地也不该用吧。

当时不杂

虽然这个问题不太懂，感觉你说的有道理。。 8# a0a0a0b0 同意，

dunjian123

病历报告看，癫痫与妊娠无关，是独立的一种疾病。由于妊娠还停药了，麻醉的出发点是简单而完善。正如楼上a0a0a0b0 所言，腰麻会影响到脑脊液的循环，所以最好避用！但本病人如果能配合无禁忌，我个人觉得，硬膜外麻醉是最佳选择，效果确切，用药简单。全身麻醉虽然效果更确切，考虑到胎儿、本身癫痫疾病未控制，不是最佳选择。

jxzq8390

楼主提出的是“妊娠合并癫痫”，而不是“妊娠并发子痫”，合并与并发还是有区别的。
我认为只要癫痫控制了，患者能合作，用连续硬膜外麻醉应该是比较好的选择。

吉吉问刀

还是保险为重，不过总要有人做的

利多卡因1975

我觉的连硬外比较好，娩出前后短时间内可用一些咪唑安定，可降低癫痫的发生的可能性