椎管内麻醉后头晕

1124367352 · 发表于 2022-8-26 15:27:31

昨天做了一个分娩镇痛产妇，168公分，95公斤，有妊娠期糖尿病和上呼吸道感染。间隙摸不清楚，L3-4操作困难，手感不好，最深处进到八公分，准备置管，回抽的时候病人说疼痛明显，改L2-3操作，操作顺利，经硬膜外穿刺针给予2%利多3ml，置管后给予0.1%的罗哌卡因和0.5微克每毫升的舒芬混合液十毫升，15分钟后平面到T4，下肢活动好，无宫缩无疼痛。病人麻醉打好后一翻身就说头晕，当时怀疑是利多卡因进入血管的毒性反应，但是后来说不能向两侧转动，抬头困难，平卧位头晕明显。后来有明显皮肤瘙痒，一个小时后停止硬膜外用药，病人顺利产下一男婴。按硬脊膜穿破后处理，硬膜外推注生理盐水40毫升，接泵注射生理盐水每小时八毫升，第二天早上八点钟去看的时候，说没有异常，头也不晕了，但插尿管不舒服。继续维持生理盐水泵注10ml／h，床头抬高没有明显不适，直立坐位头稍晕，11点拔除尿管。病人自己下床活动，头稍微有点晕，但是别的没有异常，大小便正常。
我有两个疑问想请教一下：1 这个病人头晕的原因？
虽然操作的比较困难，但是没有见脑脊液流出，她又出现了很典型的硬脊膜穿破后的症状，而且症状也挺严重的，出现快，消失的也快。或者上感也可以引起这种症状？
2 硬膜外推注加泵注生理盐水效果好吗？
这个病人总共用了约200毫升。