一高龄患者术前已知有未行处理的下肢静脉血栓麻醉该怎么办？

醉里菩

明天一例择期手术：患者女性，84岁，因股骨粗隆骨折3天拟行切开复位内固定手术。既往无特殊疾病记载，无手术麻醉史及药物过敏史。入院检查生命体征平稳，现左下肢牵引治疗中，精神可，双肺呼吸音清晰对称，心律齐，腹部脊柱未见明显异常。左下肢牵引活动受限，下肢无明显肿胀。术前实验室检查心、肝、肾生化检查无明显异常，血浆D2聚体>6000，贫血（经输红细胞4u已纠正83g/L ）；胸片心肺正常；心电图提示有ST段改变；EF65%;双下肢彩超提示左下肢近心端股总静脉髂静脉处血栓形成，远心端侧肢循环已形成。
      麻醉科会诊要求继续纠正贫血（因患者高龄，要求术前达HB10g/L ,HCT30％以上）及溶栓或放置滤网后再考虑麻醉手术。心内科会诊评估心功能可，因溶栓治疗风险高放弃，建议术后抗凝治疗；放置滤网因费用昂贵亦放弃。目前术者依然决定明日手术。
      这样的情况在我院已不是第一例了。虽然小心谨慎，战战兢兢侥幸平安。但碰到这样的高风险病人依然如履薄冰如临深渊。是否只要术者及患者家属要求手术，我们麻醉就必须在未行任何处理的情况下实施麻醉？
      请教各位还有那些必要的术前准备、麻醉方式、及监测抢救手段及特别注意事项。     
      谢谢大家！

xryyzjg

回复 1# 醉里菩


    等同身受，等待大侠指导

wlzh

拒绝麻醉
潜在风险过大~

本世纪麻醉

不要干了，风险都不是一般的大，先治其他的病，在考虑手术！

guguzhu

这种病人首先给家属交代麻醉的风险，在围手术期都可能出现肺栓塞、心跳骤停。他实在要做也只有白纸黑字写清楚！麻醉可选择腰麻（全身麻醉属于静脉血栓的继发性因素之一），但摆体位的时候栓子容易脱落！术中密切监测患者的意识、指脉氧饱和度。术中发生肺栓塞可以吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗、特异性治疗就是抗凝、溶栓了。

醉里菩

回复 5# guguzhu
谢谢您及以上各位的意见。
今天上午手术如期完成，病人平安离开手术室。这种麻醉平安度过只能感谢病人福大命大。
今天选择的麻醉方式是插管全麻，理由是可以减少病人体位的变动和麻醉后下肢血管扩张导致栓子脱落的机会，同时如果真的栓子脱落肺梗了估计静脉给药的效果没有气管内给药好，还有插管全麻可以直观地看到呼末二氧化碳波形。同时做了有创动脉压监测。
我不太理解您说的选择“全身麻醉属于静脉血栓的继发性因素之一”，请赐教。谢谢！

lky20022002

好的理念，好的麻醉。天时地利人和

胖咯咯是麻小妹

抗凝风险高还会高过栓子脱落导致的肺栓塞的风险吗。抗凝风险一般就是出血啊这些，及时检测INR一般是可以避免的啊。个人觉得这种手术一万个该停，没出事是病人运气太好了。但是我们麻醉医生不能抱着侥幸心理做明知是错的事。

谢辉

本人今天 也准备做一个和楼主相似的病号 是兄弟医院转过来的 他们不敢做 可是 我们只有在家属同意的情况下 冒险了！！！

yangan1979

病人的生命就是我们的生命呀

小麻将123

有没有大咖给将将，术前中后，诊断，处理问题，禁忌。

mouhongtao

各位老师好，下肢深静脉血栓形成，有明确资料说明不能上麻醉吗？谢谢

tina444

感觉就像堵病人的命，没事就是万幸。但是谁能保证没事情呢！家属一定要做，签了生死状。术中万一肺栓塞了，对症处理吧。

hanranbaobao

难道腰麻不造成下肢血管扩张吗?这样病人还是腰硬或神经阻滞比较好

leslie-li

术前跟病人谈好风险签好字吧，跟手术医生也谈好，别到时候出了问题来扯皮