如何迅速掌握光棒引导气管插管术？看这里...

静默 · 发表于 2016-6-28 00:41:14

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2016-6-28 00:37 上传

（本图片来源于网络）

气管插管术是建立人工气道的最有效、最可靠的一种方法，是全身麻醉和急救复苏必备技术。传统插管方法是使用直接喉镜直视下插管，但病人的气道条件千差万别，在一些插管条件不佳（小下颌、甲颏间距短、声门上抬、张口度小、颈部活动受限）的患者，直接喉镜插管往往会十分困难，首次插管失败率高，需反复多次尝试，耗时长，容易造成病人副损伤。近年来各种先进的气管插管设备不断涌现，使得气管插管变得越来越容易，其中有一种设备既经济、便携，又能解决绝大多数的困难插管问题，它就是光棒（lightwand）。光棒局限口咽部脓肿、组织非常脆弱，喉部或气道肿物，气管前方存在严重的肿胀、脂肪肥厚影响透光等。光棒优点经济（较大多数设备价格低），便携（体积小重量轻，易于携带），副损伤小（需轻柔操作），适用范围广，只要满足张口度较导管直径稍大一点，没有脓肿，肿物等情况都可以完成，紧急情况下不需要完善的肌松也可完成插管。

如何迅速掌握光棒气管插管这一技能？

一熟悉咽喉部解剖，头脑中建立口咽气管等结构的空间想象；操作之前观察好患者甲状软骨和气管的位置。

二颈部垫一个小垫，使头轻度后仰，便于患者张口，向前上方轻提下颌，使上下门齿间距离增大，为光棒插管创造自由空间。

三执笔式握住光棒手柄部分，将套好气管导管的光棒顺着咽喉部自然弧度轻柔的顺势插向喉腔深部，同时将光棒向顺时针（也可以顺时针）旋转15-20度，目标是使光棒尖端的亮点出现在较甲状软骨偏深的水平、气管与肌肉之间的间隙位置，然后轻柔的向逆时针方向旋转（此时通常无法向逆时针，会受到阻挡）的同时后撤光棒，向逆时针方向旋转的阻力消失时通常光线可以有瞬间照亮气管，此时保持住光棒尖端的位置做顺时针和逆时针方向轻微的来回旋转，寻找到照亮气管的最佳位置，然后轻轻的将光棒向前送入2-3cm越过声带，右手固定住光棒位置，左手松开下颌，握住导管沿着光棒向前送入气管。

四仔细观察光棒在颈部形成光斑的特点、位置以及与甲状软骨和气管的远近关系，动态调节，寻找可以照透气管的最佳位置，一定要动态寻找，因为有时插入食管时光斑也很亮，但在气管内一定比食管更亮。

五右手用手指放松的握着光棒，仔细感受光棒前端的阻力变化，遇到阻力不要盲目粗暴向前，要灵活的改变位置和方向（注意提下颌的放向，尽量向前上方提下颌，不要让上下门齿咬住光棒，这样操作时光棒在牙齿、咽部都不会遇到阻力，只有这样才能感受到光棒前端的传来的阻力）

六选择合适的导管型号，尽量避免过粗。七在不熟悉的情况下尽量降低室内光线强度后操作，尤其对于一些体重超重或颈前部有肿物的患者。

常见问题和解答

Q：为什么我的光棒好像在被什么东西挡住了？好像还在嘴里呢，没放进去。

光棒要顺着咽喉的自然弧度向前下方顺势插入，过了咽腔以后再改变方向。

Q：看着别人用光棒很轻松的样子，为什么我的光棒好像转不动？
提下颌的方向不对，牙齿咬住了导管，限制了光棒的活动。如下图所示

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2016-6-28 00:37 上传

Q：为什么我的光棒放进去以后颈部还是漆黑一片，不知道插哪去了，什么也看不到？
原因是光棒尖端距离皮肤太远或光照射方向没有朝向皮肤光线传导不过来或外部光线太亮，解决方案：手柄向下压同时尖端向上提、关闭室内照明。如下图所示

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2016-6-28 00:37 上传

Q：为什么要向插向气管旁偏深一点的地方？直接正中入路不好吗？
用直接喉镜时您应该见过有些患者的会厌不易抬起，光棒首先放置到甲状软骨旁由深到浅的方法较易避开会厌。

Q：为什么光棒放进去也很亮，但前进不了，阻力大？
原因：导管尖端位于会厌谷。解决办法：改变方向，向深部插入，由深向浅的同时由旁边向正中旋转。如下图所示

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沈医生 · 发表于 2016-12-6 14:51:11

光棒大大增加气管插管的损伤，在现在可视技术成熟的时代，完全没有必要再用光棒了。误人子弟。

沈医生 · 发表于 2016-12-6 14:55:53

口都张不开，你怎么知道咽喉部有没有脓肿、肿物。可笑

honestguy · 发表于 2016-12-6 20:09:14

光棒好不好，还是看个人的熟练度的

warriorteng · 发表于 2017-2-26 17:59:52

本帖最后由 warriorteng 于 2017-2-26 18:14 编辑

有没有脓肿等可以靠术前检查了解，如果是急救，那么在最短的时间内建立气道最重要。现在可视技术是很普及了，但你们科是每个术间一个吗？还有很多地方做不到。这视频本来也没想在网上转，是来科里进修的基层医院的几位同道觉得有用我才认真又做了一遍传上来了，误人子弟？反正基层医院来进修的那些兄弟姐妹都说好。

木棉鱼 · 发表于 2017-7-19 10:55:55

warriorteng 发表于 2017-2-26 17:59

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有没有脓肿等可以靠术前检查了解，如果是急救，那么在最短的时间内建立气道最重要。现在可视技术是很普及了 ...

很好，我觉得很实用，多一种选择挺好的，比如一些舌体肥大或者张口受到限制的，用光棒挺好的。

蔡建武 · 发表于 2017-9-16 16:27:06

沈医生发表于 2016-12-6 14:51

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光棒大大增加气管插管的损伤，在现在可视技术成熟的时代，完全没有必要再用光棒了。误人子弟。

问题是没有可视，光棒难道比直接喉镜损伤更大么？

cccfv · 发表于 2018-3-25 17:31:16

十分赞，多种解决方法，多一分把握，学习了

麻醉泰斗 · 发表于 2018-3-26 10:11:21

说没用的，估计是没用过光棒

223202 · 发表于 2018-4-19 10:04:50

我们全凭直接喉镜，刚进了喉罩还不熟悉。学习了，非常感谢！

许文强 · 发表于 2019-7-3 22:51:12

太有用了，用光棒解决困难气道插管！

xcxlhsyh · 发表于 2019-8-17 18:30:31

光棒都能进回去了帝视喉镜也能看到吧！

whxmz1146135168 · 发表于 2019-9-9 18:34:56

谢谢分享，对于我们基层医院的医生非常实用，感谢楼主。

tyh111888 · 发表于 2019-9-12 16:15:27

插管镜截图秀一把

huangdejiang · 发表于 2019-9-24 12:50:45

请问光棒哪些品牌好用

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