高位截瘫患者的麻醉

淡淡如水1111

      高位截瘫患者的麻醉:

辽宁抚顺市中心医院
麻醉科

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通过学习相关资料及PPT我简单整理一下思路：
术前病人评估 ：
  气道评估：颈椎不能移动
  呼吸功能：高位截瘫，通气功能下降，储备也下降，气道分泌增加，易造成肺不张。
  循环功能：急性可有脊髓休克，慢性期可有体位性低血压。
  泌尿系统：尿潴留，泌尿系感染，肾功能损伤。
  体温调节失常，全身潜在感染，血液高凝。
  自主神经高反应：低位刺激可造成严重高血压，引起颅内出血。
  麻醉原则：做好困难气道准备，术中体位变动缓慢，注意气道吸引，防治自主神经高反应，备好降压药物

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注意的问题：
1、  该类病人常并存血钾升高，应避免用琥珀胆碱。否则易发生严重心律失常甚至心搏骤停的危险。这类病人以选用非去极化肌松药为妥，或少用肌松药。因为长时间骨骼肌瘫痪的病人，静脉注射琥珀胆碱后肌颤使细胞内钾离子大量释放到血液循环，可引起高血钾症，有导致心律失常甚至心搏骤停的危险。
2、  高位截瘫病人的产热和散热中枢传出和传入通路有可能被横断，体温调节功能低下，应注意人工调节。
3、  脊髓损伤的麻醉处理 除了自主反射亢进外，可能伴发有尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞、消化道出血、电解质紊乱、骨质疏松、褥疮溃疡等，麻醉前应有所了解。麻醉中要注意防治自主反射亢进，包括充分镇痛、控制血压、治疗心律失常等。

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其中自主高反射最重要：
是脊髓损伤后最严重的并发症，由机体交感神经系统过度激活乃至失控所引起。在第6胸椎或其上节段受损的患者中，自主高反射的发生较常见。第6胸椎以下节段损伤后发生自主高反射机体反应较和缓。脊髓损伤段以下的许多刺激都可诱发自主高反射。
    自主高反射的常见症状:双侧抨击样头痛，损伤平面以上大量出汗，鼻腔阻塞，恶心呕吐。体征包括:面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，损伤平面以下皮肤冰冷苍白。最主要的体检发现是血压升高。。继发迷走反射可出现心动过缓，但心动过速亦常见。

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机理：
脊髓损伤后脊髓反射机制仍然存在，体表或内脏器官的疼痛，不适等刺激作为传人冲动引起机体交感反应，导致损伤段以下的血管收缩，损伤段及其以上的内脏血管亦参与，导致血压升高。脊髓未受损的正常个体，脑干的中枢下行抑制通路可调控交感激活所引起的血压升高。
    而对于脊髓受损患者，因其下行通路被阻断，从而外周和内脏血管广泛收缩；表现为血压的异常升高而不可自身调控；

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颈椎外伤病人使用最好在镇静+表麻保留自主呼吸下进行，全麻诱导避免Scoline，注意血钾等电解质变化。
    全麻维持无特殊，禁用控制降压，术毕慎用肌松拮抗；术后预防肺部感染和呼吸功能维持是重中之重！难以维持病人提前气管造口可能是明智的。
   髓损伤和T4、T7平面以上出现截瘫病人的话，如果像插尿管这种轻微刺激，都可以导致恶性高血压和脑风，这是很常见的，有66%—85%的病人都会出现这种现象。所以在没有足够麻醉深度的情况下，任何截瘫平面以下的操作，都不能做，因为截瘫以后，下面的神经元没有上面的神经元来抑制，所以上面的血压就非常高了。 病人在全麻以后，或者腰麻以后，基本可以预防这种AH，硬膜外都不能预防的。

ATP

既然硬膜外都不能抑制这种ah。
那么这种病人的术后镇痛怎么解决？避免这种术后疼痛引发的高反射。

顶级王爷

我们有一个剖宫产的截瘫麻醉 所以还是应该选择全麻了

ye6095353

既然硬膜外都不能抑制这种ah。 那么这种病人的术后镇痛怎么解决？避免这种术后疼痛引发的高反射。

zseptwolves

注意术中循环功能的稳定