疑似硬膜下腔阻滞病例

woshiredap · 发表于 2010-2-7 21:44:21

患者男，20岁，因急性阑尾炎拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。出凝血正常。术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥纳0.1g。入室血压126/78 mmhg,心率80次/分，SPO2 100%. 与T11-T12穿刺，向头侧置管4cm。回抽无血和脑脊液，注入5ml 3%氯普鲁卡因试验量，3分钟后追加5ml ，平面不明显又追加5ml。 6分钟后心率降至52次/分，给与阿托品0.5mg。发现病人眼球上翻，意识模糊了，面罩给氧。、SPO2无明显变化，心率继续降至42次/分，继续给与阿托品0.5mg。此时血压至82/45 mmhg。给与麻黄素10mg。 3-5分钟后，心率，血压恢复正常，SPO2无变化。此时病人意识恢复，病人述说无呼吸困难。测平面右侧T11-T7,左侧T12-T2 ，双下肢活动自由无感觉异常，右上肢活动自由。左上肢不能抬离床面。观察45分钟后，病人情况尚可，初步判断为硬膜下腔阻滞，改气管插管全麻，手术顺利，术后病人恢复良好。未做造影，未经X线证实。

新手上路，请各位老师，分析分析。

魏铁钢 · 发表于 2010-2-7 22:24:37

如果是在蛛网膜下腔一般容易判断.你这个应该不是.

有一种情况:在硬脊膜下隙可能会出现这种情况.

不知道说的对不对,,没碰见过.

woshiredap · 发表于 2010-2-7 22:33:21

本帖最后由 woshiredap 于 2010-2-7 22:50 编辑

我们也是判断硬膜下间隙阻滞，节段性的异常广泛阻滞。
书上说：多出现在注药后20-30分钟，为节段性的缓慢发生的广泛阻滞，骶神经支配的区域，甚至低腰部神经功能仍保持正常。

这个病人广泛阻滞偏侧，而且症状出现时间较早6分钟左右。

cqxdeer88 · 发表于 2010-2-7 22:37:33

这样的类似情况我上星期五遇到过一例
但是我遇到的情况是这样的
有平面追加药物的时候发现病人HR下降，不舒服
我赶紧加压面罩给氧，同时阿托品0。5MG静注
考虑的原因是：副交感神经过度阻滞，迷走兴奋。或者是麻醉药物进血管。
过后给以一定的镇静药后病人睡着，手术过程顺利
所以说椎管内麻醉操作还是要小心谨慎
置管一定要轻柔、给药前一定要回抽、术中一定要严密监测

luohong · 发表于 2010-2-7 22:39:29

论坛上有关硬膜下腔阻滞的资料，希望对您有所帮助，除了考虑硬膜下腔阻滞外，是否还应考虑一下局麻药中毒。
转贴硬膜下腔阻滞https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=5509&page=1#pid29498

woshiredap · 发表于 2010-2-7 23:01:23

感谢几位老师热心的回应，学习中。

梨花客栈 · 发表于 2010-2-8 12:36:43

从阻滞平面节段范围以及心率、血压变化来看，像是硬膜下腔，引起的异常广泛阻滞。
但难以理解的是只阻滞了一侧，楼主是左侧卧位穿刺的吗？
硬膜下间隙也分格吗？
出现这样的情况，改全麻是很正确的，但有一点我觉得应及时测血压，同时先给麻黄碱，再给阿托品！

lgj1104 · 发表于 2010-2-8 15:35:48

听同事说遇到过几例，特点是在无硬脊膜穿破的情况下，少量局麻药（5-10ml)即可形成广泛阻滞，作用时间较短5-10min.，阻滞程度及时间均低于同类局麻药实施的脊麻。但未经影像学证实。
硬膜下间隙在理论上是存在的，但其在解剖上未能被明确。本人对于硬膜下间隙阻滞一说持怀疑态度。

donggua2214 · 发表于 2010-2-8 18:35:58

看病人的临床表现倒像是麻药中毒！

陈麻 · 发表于 2010-2-10 20:44:40

可能是异常广泛阻滞

kaizi02 · 发表于 2010-12-21 20:57:06

我觉得很像硬膜下腔阻止，出现时间你比全脊麻，晚，麻醉平面比硬膜外广

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