支撑喉镜下短小手术肌松用药

cao0352010220 · 发表于 2010-5-22 08:13:03

最近做了两台声带息肉的手术，一台诱导芬太尼4ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，爱可松0.6mg/kg，置镜时医生觉得肌松不够，追加爱可松10mg，维持用瑞芬和丙泊酚，退镜时停药。另一台诱导芬太尼4ug/kg，丙泊酚1.5mg/kg，万可松0.1mg/kg，维持用瑞芬和丙泊酚，退镜时停药。手术时间都是15分钟左右，停药后有自主呼吸都是在20分钟后，然后拮抗拔管又用十几分钟，整个麻醉过程都花费了1h。想问下大家有什么好点的方法，学习一下。

wly0821 · 发表于 2010-5-22 08:55:23

我们的经验是诱导时用瑞芬50UG/次，然后给予力月西0.1MG/kg，丙泊酚1.5mg/KG ,最好给予肌松药爱可松0.8-1.0mg/KG,一般一次性的诱导药物即可以完成手术，而且拔管时机很容易掌握，同时与术者的熟练度有关系，不过有时我们不要强求手术的进程，往往这样容易出现危险

fangfang · 发表于 2010-5-22 09:27:35

我实习的医院好像肌松药都喜欢用顺式阿曲库按的

cao0352010220 · 发表于 2010-5-22 09:49:03

顺式阿曲库铵不仅贵，而且也不是医保可报药物，在老年人长时间手术中有明显优点。不过问下3楼，你们这种短小手术怎么用药的，自主呼吸回复的一般时间

shenxiu2 · 发表于 2010-5-22 11:14:04

本帖最后由 shenxiu2 于 2010-5-22 11:36 编辑

回复 4# cao0352010220

得根据手术医生速度选药。分三个部分：镇痛，麻醉，肌松。

手术15分钟的建议：
芬太尼 1mcg/kg (药效三十分钟）, 丙泊酚 2mg/kg（药效约十分钟）, 阿曲库胺 0.5mg/kg（药效20分钟）. 术中麻醉维持可用七氟醚，或者术中静脉注射丙泊酚 5mg/kg /hour .(或每十分钟后追加丙泊酚0.7-0.8mg/kg)。
一般十五分钟的手术完毕后十分钟内可以拮抗苏醒拔管。

如果手术延长，就根据药效时间补充个别部分的药。
这样短时间的手术就别用万可松。
如果外科医生再快一点的，如十分钟左右，肌松可以选择司可林suxamethonium.

迷途知返 · 发表于 2010-5-22 11:32:08

耳鼻喉的手术就是很难把握停药时机的，每个医院的术者熟练程度又不一样，所以根据自己的环境摸索出一套适合自己的用药模式才是良策。

cao0352010220 · 发表于 2010-5-22 11:49:58

斑竹的建议很好，下次我试试

cao0352010220 · 发表于 2010-5-22 18:32:27

我们科只有术前评估非常困难的气道才用司克林，只是常规备几只而已

hongjiageng · 发表于 2010-6-18 08:27:17

其实最好的麻醉方式是TCI，丙泊酚血浆靶浓度3ug/ml+瑞芬太尼4ng/ml+万可松0.1mg/kg，插管后丙泊酚调整为4，瑞芬太尼为5,如果有BIS监测更好，把BIS控制在45-60之间，手术医生在吸痰准备推支撑喉镜时同时停止丙泊酚和瑞芬太尼，差不多十分钟就可以拔管了

ggniu · 发表于 2010-6-18 12:24:28

本帖最后由 ggniu 于 2010-6-18 12:31 编辑

我们这做一个声带息肉不超过5分钟,基本没有出血,所以不插管高频通气即可满足手术.诱导用异丙酚瑞芬司可林,术中至多追加一次司可林即可.
当然也有10几分钟的耳鼻喉手术,比如腺样体,只要能确定手术时间--主要看术者是谁,肌松药我泵司可林.
手术要是超过20分钟,给顺苯璜阿曲库铵,全凭七氟醚维持，或异丙酚瑞芬维持，或静吸复合，只要把握好停药时间，恢复时机无差别。

白衣战士 · 发表于 2010-6-18 21:41:59

没有禁忌的话可选用司可林.

fengren · 发表于 2010-8-9 20:40:10

镇静镇痛问题都不大，醒得也快，就是肌松不好处理啊，用少了达不到手术要求，用多了到最后醒是醒了就是呼吸不好，病人痛苦，我更痛苦.....

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