椎管内麻醉鼓肠怎么办

cao0352010220 · 发表于 2010-4-16 19:44:14

昨天做一个宫颈癌，全宫切除+盆腔淋巴结清扫，女，53岁，60kg，做的腰硬联合，L2-3.0.75%布比2ml，十分后测平面,绝对平面T6,相对平面T4，手术开始，1小时后医生说鼓肠，硬膜外2%利多给5ml，五分后加10ml，手术继续，十分钟后测平面T6，但是鼓肠问题一直没有很好解决，后来每40分钟追加2%利多给12-15ml，绝对平面一直只能维持在T7,怎么也提不上来，要关腹时没办法，给了1mg万克松，托下颌。问下各位，你们遇到过这种情况吗，都怎么解决的，硬膜外为什么平面一直提不上来啊，是不是一开始就应把绝对平面调到T4

monkey9707030 · 发表于 2010-4-16 20:23:29

腰麻平面1小时后应该也开始下降了，这是L2-3的硬膜外很难把平面提得那么高了吧
这种手术还是全麻的好吧
还有关腹的时候再用万可松好像有些冒险，我以前碰到这种情况是在关腹时推1mg/kg的丙泊酚，效果还是不错的，不过就是要注意呼吸

cao0352010220 · 发表于 2010-4-16 20:32:45

我们医院这种手术原来一律全麻，可是今年加入了医保，妇科和妇瘤科的费用总超出医保限费，所以没特殊情况的一律腰硬

深呼吸 · 发表于 2010-4-16 20:45:00

鼓肠可能是镇静深度不够所致

cao0352010220 · 发表于 2010-4-16 20:52:05

手术开始时给了2mg咪唑，后来加药后，为了测平面一直未追加镇静药

cao0352010220 · 发表于 2010-4-16 20:56:18

宫颈癌，子宫内膜癌的腰硬给药，加药时间及平面控制一般应该怎么掌握

bg82 · 发表于 2010-4-17 23:17:00

除外平面，利多卡因的肌肉松弛效果好不？

ztcl888 · 发表于 2010-4-17 23:52:06

654-2类可以松弛肠道

mazuiweikun · 发表于 2010-4-18 09:16:47

有的时候联合麻醉腰麻过了，硬膜外就是那样，阻滞效果不全，鼓肠

genqing811231 · 发表于 2010-4-18 10:27:50

鼓肠多为平面不够所致建议改全麻插管不插管风险巨大啊

小太妹 · 发表于 2010-4-18 21:33:37

这样长时间且创伤较大的手术应该选择全麻，如果做腰硬联合麻醉应该选择两点穿刺，上点留管，下点腰麻。预计时间加药时，给过试验量后，可以给浓度较高的布比卡因维持，肌松较好。术毕楼主加1mg万克松的做法不可取。不如改全麻。鼓肠的话，可以适当镇静，咪唑或丙泊酚。

ccww · 发表于 2010-4-19 19:54:59

选择两点穿刺L2-3和T11-12，上点为硬膜外，下点为腰硬联合麻醉，这样可以解决麻醉平面不够，术中的鼓肠问题就能解决。

九世 · 发表于 2010-4-19 20:57:56

引用（选择两点穿刺和T11-12和L2-3，上点为硬膜外，下点为腰硬联合麻醉，）这样可以解决麻醉平面不够！
单纯的利多肌松不好！可以复合布比或丁卡因会好一些！
关腹就是差几针的时候关不上！再给药！！！我给过司可林50mg,(建议20~30mg)控制呼吸5分钟吧！肌松可以！

liujin · 发表于 2010-4-19 21:21:10

妇科做全宫或者大的手术我都选择两点穿刺和T11-12和L2-3，上点为硬膜外，下点为腰硬联合麻醉，这样可以解决麻醉平面不够，效果很好，建议你用试下

258758 · 发表于 2010-4-19 21:28:41

这样的手术为什么要用联合麻醉呢，病人难受，自己难受，何必呢？为什么不全麻呢。

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