郁闷的硬膜外麻

chenjia1001

请教前辈们：
    昨晚做个急诊剖腹产，打硬膜外L1-2向上置4cm管子。穿刺的时候有明显的突破感，负压试验也有，置管通畅。回抽无血无脑脊液。平卧，给了2%利多3ml，10分钟后无明显平面，怕是药给的不够又给了4ml2%利多。5分钟后捏着病人的下腹和胸部做比较，产妇说下腹捏着没胸那痛，但还是有痛。我又给了0.894%罗哌5ml，大概2分钟产妇说舌有麻，后又有眼花，耳鸣。马上吸氧准备抢救药物推入，可是产妇又说没有了。测平面，产妇总说有痛，但是捏胸部有邹眉头，下腹部没有邹眉头，又给了2%利多5ml.5分钟后用针测下腹，产妇说没痛只是有感觉。一直到胸8才说有针刺痛。（从给实验量到针刺花了30分钟，整个过程中产妇说触觉跟平时一样，没有麻麻的感觉）我想应该是有平面了，就让医生洗手准备。手术切皮了产妇说有痛，然后就让医生加了局麻把小孩拿出来，之后静脉给了全量的杜氟合剂，产妇还是很痛又给了半支芬太尼。整个过程产妇就一直叫着，好像一点效果都没有。哎！心里很难过又不解。术后拔管发现有一小块血凝块。
1 难道硬膜外管不在硬膜外腔？如果不在，那明显的突破感是哪？
2 怎么会局麻药中毒？我每次给药前都回抽了，什么都没有。
3 发生这样的事应该怎么处理？要在什么情况下考虑重新穿刺。
4 像这种轻度局麻药中毒会不会有后遗症?

carina305

局麻药中毒可以用安定啊  你的硬膜外没有效果可能局麻药没有被吸收 或者进入椎间孔间隙了

dzmsy

回抽并不是不在蛛网膜下腔或在血管内的金标准，应严密观察病情，结合临床表现，这种轻度局麻药中毒一般不会有后遗症

虎生

我也碰到和你一样的情况，而且是两例。我认为自己可能穿到的是椎间孔去了，所以出现阻滞不全和阻滞失败。重点还是自己穿的不是正中，技术还要多练习才行

wangtao95800

reyt qt tae r

akiraji

啊，但是这种只要不是很严重的只能说手法不准吧，如果大剂量直接进去了椎间孔见习应该没什吗阿

411417580

我也碰到过两例，穿刺顺利，突破感明显负压也明显，推药也通畅无阻力，然而就是没平面，没办法只好另穿。就是一点不明白，若不在硬膜外，为何突还负压特明显啊

梦想开花

我有一次也是剖腹产的病人，L2-3穿刺，腰麻针就是进不去，触及骨质，失败。硬膜外置管很顺利，翻身后推药3个量也很顺利，侧平面病人含含糊糊，但有腿麻的感觉，心想没有问题了。手术开始，但切皮病人就嗷嗷叫。没有办法重新穿刺后手术成功。拨出管后没有卷曲，没有堵塞。到现在还不明白到底打哪里去了。