阑尾的麻醉如何减少牵拉痛

chenjia1001

请教各位同仁前辈，阑尾手术怎样可以很好的减少牵拉痛，怎么用药的？我一般是T11-12间隙，手术进入腹腔后患者有痛，腹肌也会变紧。好烦！一般你们硬膜外给药是怎么给的？希望同仁们给个常规的硬膜外用药和计量

大老爷们

用 腰麻  面控制在T6-8之间，再加点米芬合剂，咪唑2MG 芬太尼0.1MG，静点，反应很小。一定要在平面稳定后在给静脉啊

hongwei0111

牵拉反应大说明麻醉平面不够高，一加大麻醉药量，二用少量辅助药，如咪唑安定，舒芬太尼，半量杜氟或半量芬氟都可，备好阿托品和麻黄碱。

jyy1232002

腰麻和硬外均可，效果好坏取决于较多的因素，如：病人紧张程度，对疼痛耐受程度、阑尾的位置情况、是否有局限腹膜炎、麻醉药扩散程度等。经常见到没给任何强化，病人无任何不适。

qsj2008

阑尾手术减少牵拉痛关键在于掌握好麻醉平面，包括穿刺点的选择。其他方法有二：
1、手术前辅助镇静镇痛药，如杜非、杜咪、氟芬等；
2、由术者用局麻药在阑尾根部做神经阻滞。

REAL浩

牵拉反应大说明麻醉平面不够高，在血压可的情况下增加麻醉药容量。比较轻微的牵拉反应加0.1mg芬太尼就可以很好的缓解，心率较低的情况下加阿托品也可缓解胃部症状。

ahlxq1980

手术开始前给0.1mg的芬太尼与5mg氟哌利多稀释液静脉注射 可以减少术中牵拉反射

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牵拉反应传入神经是副交感神经，也就是迷走神经，迷走神经是颅神经，椎管内麻醉阻滞不了迷走神经，而只能阻滞交感神经，在这种情况下副交感肯定会占优势，故而在单纯的椎管内麻醉下，牵拉反应无可避免。
不过，足够广的椎管内麻醉平面确实能够减轻--是减轻，不是避免--牵拉反应的严重程度，有的患者甚至没感觉。没感觉不代表牵拉反应没有发生。较广的平面，运动和感觉阻滞的范围较大，有效缓解参与牵拉反应的肌群（效应器）的张力，从而使牵拉反应表现较轻甚至无表现。
对于阑尾炎而言，椎管内麻醉麻不到副交感分支，但阑尾周围局麻药直接浸润是可以的。
至于楼主所言“手术进入腹腔后患者有痛，腹肌也会变紧”，这不是牵拉反应，而是硬膜外阻滞不全，说白了就是麻醉效果不好。

XIONGZHI

保证硬膜外麻醉平面的情况下，用度氟、氟芬、芬太尼+安定都可以强化。

lr20023

可以试一下地佐辛

ynbshgl

我做阑尾都是硬膜外，很少用腰麻，腰麻主要是做下腹部。
硬膜外T11~12向头侧置管4CM，1.6~2%利多12ML或者0.5~0.75罗哌卡因10~12ML。
一般都会给点辅助药，都要提前给，平面确定后就给杜氟、芬氟都可以。

hepengchao

在麻醉平面确定的情况下，手术进入腹腔后，在寻找阑尾的过程中。或找到阑尾后，用芬太尼0.05mg.丙泊酚2mg/kg.静注，这样患者就没有感觉有牵拉反应了。

baijun

我做阑尾麻醉很少给辅助用药。取T10-11穿刺，T11-12亦可以。关键是把麻醉平面控制在T4。基本没有牵拉反射，我的病人没什么禁忌的话我都给支阿托品0.5mg。防止心动过缓。麻黄碱备着。你要是加用静脉辅助药的话保证，麻醉机处于功能状态备用。

limazi521

手术进入腹腔后患者有痛，腹肌也会变紧。说明还是麻醉阻滞不完善 效果欠佳 术中为防止牵拉反应可以适当的用些镇痛 和苯二氮卓类 用时要严格 控制病人的生命体征 注意呼吸道的管理

henyiyi

我做阑尾切除术麻醉也选的是T11-12间隙，先加2%利多卡因3-5ml实验剂量，再分两次各追加5ml，如果平面不够，我再加0.75%罗哌卡因5ml，平面到T4后，就没牵拉反应了。