经皮肾镜术中术后心率快！

chenjia1001

昨天做了个经皮肾镜。男，45岁，术前检查都是正常的。病人于14：30入室后心电监护，生命体征在正常范围。行腰硬联合麻醉。穿刺点（T10-11向上3.5cm L2-3向上3cm）。14：55推完腰麻药之后测平面在T9。15：15开始手术，15：30输尿管镜往上进时患者说有胀痛， 在T10-11推2%利多4ML。之后是摆体位做经皮肾镜，16：00患者说胀痛，T10-11推了0.894%罗哌4ML，患者仍说有胀痛，心率增快，100——120/分，又给了2%利多3ML，患者在给药这段时间总在动迫使手术无法进行，就先暂停一下。因为患者是外地人，沟通有些困难，反复沟通后，才知道胀痛是说体位不舒服，手术部位没痛。测平面T7左右。后来经皮肾镜改开放取石。摆完体位后测平面T6，术中血压正常范围，心率一直都在100-120/分。术中补液500ML/H，17：00T10-110.894%罗哌2ML。在快取石出来时，急性出血量比较多，当时血压降至90/50MMHG，立即用胶体，麻黄碱5MG，联系化验室备血。测血压85/50MMHG，再用麻黄碱10MG静注，血压逐渐上升（这过程应该在10分钟左右）。石头也拿出来了，开始缝针。血压也恢复在正常范围，但心率一直在100-120/分。血拿上来的时候手术快做完了，还有些其他的原因，所以决定到病房去输。19：00手术结束回病房，我测了平面T6，晶体2000ML胶体500ML，出血量500ML,尿量250ML。但是到病房就输了1.5单位血，一小时后我因为回访术后所以去看了下，患者说胸闷，进行心电监护，血压120/80MMHG，心率在120左右。请了内科会诊，内科医生做了心电图，没发现异常，只是心率快，观察一下。第二天早上去看了一下，患者说胸闷好些，但仍显示心率在120左右。
我想请问下大虾们：
1在这一例麻醉过程中有哪些不足。做经皮肾镜手术麻醉需要注意什么？当时患者进来手术室时说他一上午都没进食，不知道是不是这类手术有什么特殊要求？
2术后胸闷什么原因？
3持续心率快会有什么不良后果。
4各位送病人会病房的时候会交代什么注意事项，我们这一般就是交代6小时内平卧和禁食。

nicer

14：30进入手术室，禁食时间这么久了，术中出500毫升血，才补2500毫升液体，心率快，很明显是术中补液量不够！他的尿量有多少？

李任

术前患者基本情况？比如肾功，电解质，血红蛋白等等
比如说贫血+出血，补液量不够，
还有是不知楼主当时补液速度，那么心功能也可以认为是一种可能

skallran

楼主应该吧病人的详细资料都发上去，最基本的尿量都没有?怎么分析？

chenjia1001

患者的血常规，电解质，肝肾功能都是正常范围。整个手术下来尿量总共250ml左右。当血压下降的时候，我考虑之前心率快应该是补液不足，后来把血压升上去后，在病房又输了1.5单位的血，在病房患者血压一直都稳定，只是心率一直很快，患者也总说胸闷，不知道是啥原因

小根子

血容量明显不足，应该合理补液。
可以给推点镇静的药物，看看心率会不会减慢，胸闷会不会减轻，有时候过于紧张，会出现一些胸闷等紧张引起的假象。

fei66niao

急查心电图，有问题吗？我曾遇到一例LC术后，发生阵发性室上速的老年人。

xiezaibin

作这种手术好像不好估计尿量有多少

XIONGZHI

麻醉平面达胸6,用点辅助药，注意呼吸

1256488373

有过敏现象吗？

轨迹

是啊，，这种手术尿量不好估计，，一般都是一直水冲。。注意水中毒就是。