骶管交流

qwert3792011 · 发表于 2010-2-25 19:14:02

大家好,请问大家现在做骶管是垂直进针,还是书上讲的30-45度,我感觉垂直有时候不好进,而且女性骶孔不好确定?

huajialaoren · 发表于 2010-2-25 20:20:36

我用传统方法，不是垂直。

ilonger · 发表于 2010-2-25 20:22:14

垂直进针抵住骨质后调整角度（大约30-40°）再进针到骶管---适合初学，书上讲的30-45度直接到骶管。

梨花客栈 · 发表于 2010-2-25 20:26:49

我正在考虑写篇关于这方面的文章呢！
《改良骶管阻滞的临床应用》
穿刺方法就是突破骶尾韧带直接注药。

魏铁钢 · 发表于 2010-2-25 21:27:55

先垂直后改角度,, 我用5ml 注射器做过.

huangtao1380 · 发表于 2010-2-25 23:58:05

单骶可以垂直进针，突破骶尾韧带后回抽无误可直接注药，简便安全，效果还不错。

luohong · 发表于 2010-2-26 11:52:41

本帖最后由 luohong 于 2010-2-26 11:53 编辑

论坛中有关内容很多，请搜索
骶管麻醉的一点体会
https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=13018

zuozuo8976 · 发表于 2010-3-9 22:37:27

我自己的感觉是和体位有关，在俯卧位时给于角度成功率高，而在侧卧位时垂直进针成功率高。

mj5472111 · 发表于 2010-3-11 17:13:51

骶管麻醉时垂直进针时操作成功率高，体位病人取侧卧位，穿刺点选择骶裂孔，为左右骶骨角中点，稍微靠上一点，如果摸不清骶骨角，可以摸摸髂后上棘，以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔。反之，你摸到骶骨裂孔，可以用等边三角形验证你的位置。一般消毒时，我采用一次性换药包，先戴上手套，在用一次性换药包的镊子和棉球蘸上碘伏消毒，然后打一个5ml注射器，抽2ml利多卡因，用局麻药在骶裂孔先作一皮丘，这样病人不疼，防止肌肉紧张，使你针在组织方向改变，我看有些人不打局麻，怕影响骶裂孔标志定位，实际上骶裂孔定位关键是骶角，两骶骨角距离约有2-3cm,局麻皮丘只要不太大不影响定位。所以骶裂孔皮肤肿胀不影响定位。然后垂直进针，当针尖经皮肤、皮下，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过骶尾韧带后，有一落空感。抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓慢推入局麻药。推药时，病人常有酸麻胀感，并向肛门后放射。如果进针遇到困难，可在骶裂孔处上、下、左、右寻找裂隙。从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在1－2cm之间，多数人在1.5cm左右，也有深达5cm者。这一点对掌握穿刺深度至关重要。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深。穿刺成功后再打一个20ml注射器推入局麻药。推得时候一定要先给以个试验量。防止全脊髓麻醉。安全第一嘛，注意观察局麻药中毒反应。经骶裂隙垂直进针，可提高穿针成功率，我做过数百例，成功率90%多。传统骶麻穿刺法，先垂直，在45°角进针，失败率高，原因可能是在骶骨背部形成长形缺口。同时发现骶骨下1/4向前弯曲，使该段成扁平管道，而且传统骶麻穿刺法进针进入的深，因为要斜着进，肯定比有垂直进针据皮肤距离大，有时针已经进到注射器末端，还未到达骶骨裂孔。以上是我的一点体会，与大家分享。附图一张，了解了解解剖。

两面针 · 发表于 2010-3-13 22:25:37

从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在1－2cm之间，多数人在1.5cm左右，也有深达5cm者

是皮肤到突破骶尾韧带的距离还是从皮肤到骶管前璧的距离，如果深5厘米，那7号注射针是不是就不能用了？

monkey9707030 · 发表于 2010-4-15 20:44:07

我是先垂直进针碰到骨面后稍回退再斜45度进针，突破感后即进入骶管。

tlldw · 发表于 2013-11-4 02:36:19

特想请教一下前辈，小儿在侧卧位的时候用了试验量，然后呢，保持侧卧们位观察5分钟吗？不担心麻醉平面过高吗？
谢谢

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