阑尾炎术中腹胀处理？

稻香

昨晚急诊一例阑尾炎，27岁 男性 辅检大致正常。问诊病人去年就诊断为阑尾炎保守治疗，前天再犯输液症状未减轻随来院要求手术治疗。病人两天来饮食差，轻度脱水，可能是胆小病人异常紧张，
选择L2-3脊麻（10%GS 0.5ml+0.75%布比卡因1.5ml），上置管硬膜外留了4.5cm。 血压130/75 心率90左右。阑尾切口病人无痛，腹肌松弛。直到打开腹膜寻找阑尾时 出现牵扯痛，硬膜外给予利多实验量，滴灌给予氟芬合剂3ml，血压103/56。但是效果不佳，术中病人诉害怕，因为血压降下来了没再给药。给予解释正常牵涉痛做阑尾都有些不适，效果也不佳，随即病人出现鼓肚子，腹胀，因为禁食不到时间没有给予KTM ，但最后还是好不容易把手术做下来了。 最后缝肌层时因为肚子胀腹肌异常紧  但是腰麻应该没有问题
1 阑尾炎大家有用腰麻的么 药量多少
2 如果出现病人不配合 用了氟芬效果不佳 （基层医院没有醚）怎么处理
3 腹胀和麻醉有关系吗，是平面不够吗？
补 腰麻后给予林格补液， 因为感觉手术时间不会太长，病人情况还可以 没有给予胶体扩容

benben

你的麻醉平面到哪了？我一般都会把平面冲到胸六，这样就不会有牵涉痛。术中如果有牵涉痛，一般给一支杜冷丁半支氟哌利多，手术都可以做下来。

yangtao3226

平面不够，T6才能满足要求，复合点氟芬效果没问题

小折子1985

平面要足够高才能防止牵涉痛，而且最好让病人入睡达到缓解紧张的目的，给了氟芬后可以再给一点咪唑，这样可能就不会出现术中腹胀这种情况了

呼O吸

给点氟芬 要是效果不好  可以少给点安定 效果很好 特别%

cbqjk999

明显平面部够，阑尾炎还是单纯硬外得了。腰麻平面部够，在L2--3追加药平面也上不去

海鸥表

1.阑尾炎大家有用腰麻的么 药量多少
我们医院阑尾炎一般都加腰麻，同时也打硬膜外，不过有时后也直接连硬做；我是这么做的（CSEA）：腰麻给药看病人情况，成人一般情况尚好的，给予15mg 0.5%布比卡因（1ml 5%葡萄糖+2ml 0.75%），老年人及一般情况较差的给予10~12mg不等，平面大概控制在T6,硬膜外选点T12-L1最好是T11-12，靠硬膜外使平面达到T4，硬膜外呼吸循环影响较腰麻小些

2. 如果出现病人不配合 用了氟芬效果不佳 （基层医院没有醚）怎么处理
平面适当高些是前提，保证效果后开始手术，1、静脉给予杜非，效果还行；2、本人常用丙泊酚辅助镇静；

3 .腹胀和麻醉有关系吗，是平面不够吗？
腹胀应该来说与麻醉的关系不是特别大（个人意见），如果你的效果确切的话，病人术中说话太多可以导致腹胀，所以我们一般嘱咐病人围术期少说话。

4.腰麻后给予林格补液， 因为感觉手术时间不会太长，病人情况还可以 没有给予胶体扩容
晶体和胶体的选择这个手术不是很严格，但是一般以晶体为主，术前液体适当进点，术中稍微控制下液体速度，补液适当就行，不必刻意给予胶体
注：如果可以的话，可以叫手术医生打局部神经封闭，可以暂时阻滞内脏神经牵拉导致的恶心、难受，但现在好多医生不会，有兴趣的话自己学学，指导下他们。
不当之处，请高手多多指教！

zdg0821

1、此病人麻醉平面不够高，所以术中会出现牵拉痛、鼓肚子腹胀。
2、该病人个人认为采用硬膜外胸11-12或胸12-腰1再辅助少量的静脉药物完全可以解决上述问题。
3、硬膜外比腰麻术后更便于管理，并且病人手术后并发症很少。

稻香

谢谢各位 因为腰麻起效快，患者又年轻一旦平面固定了，硬膜外效果就不是很好了 所以以后一定会谨慎些 年龄大的还是会选择硬膜外 继续学习

guohailong

对于阑尾炎个人嗜好采用硬膜外~！
     硬膜外穿刺间隙选择L1-2，向头侧置管4㎝。
     给药选择罗哌卡因注射液17ml，注药顺序3-5-5-4，头低位平面最高可达T8，平面宽度T8-L2/3.
       麻醉确定后，可给予咪达唑仑3㎎+芬太尼0.05㎎，手术全程顺利，未发现上述情况。
   
     腰麻对于阑尾炎，穿刺L2-3间隙，注药速度15秒，床平，平面可达T6，这种高位腰麻，术前常规与扩容，否则相对血容量不足，机体应激很麻烦，按理说可以满足手术需求，对此病例感到迷茫。
     关注中......
                                                                                   个人浅见，不足之处，多多指教

guohailong

氟哌利多，经济、疗效确定，但是副作用太多~！！本院淘汰不用~！