胆囊切除病人硬膜外完全没有效果?

playguojun · 发表于 2010-6-21 23:15:10

病人女性 52岁术前检查基本正常血糖7.1 行胆囊切除术
T7-8穿刺深度4.5 置管保留3 在硬膜外腔置管顺畅推药顺畅
碳酸利多卡因 4ml试验量 5分钟测平面病人有平面后给5ml 5分钟后又给了5ml
在测平面病人诉疼痛消失平面达到T4 外科医生消毒手术开始予芬太尼0.05mg 氟哌利多2.5mg
进入脂肪层后病人诉疼痛再给5ml 5分钟后外科医生继续操作病人诉疼痛血压升高170/100
于是手术停止准备更改麻醉方法
我的建议是改静脉全麻气管插管可是发现病人颈项很短老大的意见是重新硬膜外穿刺换间隙
老大怕插管困难我呢怕硬膜外效果不行而且风险较大全麻方便管理又安全老大怕插管困难
结果还是打了硬膜外T8-9 老大打的效果很好术中给了力月西2mg 病人睡的很好

请各位老师就我这例麻醉给点宝贵意见以后多跟大家学习学习

584159667 · 发表于 2010-6-22 10:33:34

碳酸利多卡因你共给了19ml，后面T8-9 给了多少药，间隔了多少时间？

549453 · 发表于 2010-6-22 17:14:42

要是穿刺没问题的话，哪等待时间是否足够？上腹部手术肌肉松弛要求高，可适当多等一会儿。针刺有平面了，不一定有足够肌肉松弛度。

赵永军5899 · 发表于 2010-6-22 17:44:14

硬膜外腔穿刺顺利置管顺畅推药顺畅效果不好有时候很迷惑。是不是解剖结构的问题？？

倦了 · 发表于 2010-6-22 19:17:14

说来惭愧，我以前常有这样的事。有的是因为辅助药没用到位，有的可能是管子在肌或筋膜间隙，反正也只是猜测。

蚂蚁 · 发表于 2010-6-22 19:50:14

多练习硬膜外腔穿刺！多几种测定办法！

wyx267 · 发表于 2010-6-22 20:55:19

进入脂肪层后病人诉疼痛，术前测试平面结果可信吗？我感觉，这个麻醉基本上是失败的。肌肉牵拉？脂肪层就有问题了，肌肉层还没有到啊，牵拉之说，没有证据。

songleijun · 发表于 2010-6-23 10:28:38

可以参考最新的中华医学会麻醉分会专家关于椎管内麻醉意见

红砖头 · 发表于 2010-6-24 21:39:49

1、都开皮了，还可以翻身重新穿刺，很有挑战性。
2、硬膜外本来就不能保证100%效果可靠。有好多解释不清的原因。

deeping · 发表于 2010-7-30 22:42:32

越简单的方法越好，我就直接给1.5%利多卡因，效果也不错。

abc00008 · 发表于 2010-7-31 20:15:21

这种情况碰到过，如果你做好了插管全麻的准备，你可以试着加大镇静药物，我习惯力月西2mg 芬太尼0.05mg 氟哌利多2.5mg ，胆子大点可以加异丙酚，我处理的几个都还可以。还提个建议，胆囊硬膜外打8-9或9-10就可以了，不需那么高。望指正……

abc00008 · 发表于 2010-7-31 20:18:42

为什么不换药试试，丁卡因或罗哌

577511 · 发表于 2010-7-31 20:42:42

是否进入硬膜外腔,你和你老大穿刺的深度是否差不多,?还是时间的问题?

wudawu · 发表于 2010-7-31 21:06:08

病人女性 52岁术前检查基本正常血糖7.1 行胆囊切除术
T7-8穿刺深度4.5 置管保留3 在硬膜外腔置管顺畅推药顺畅
碳酸利多卡因 4ml试验量 5分钟测平面病人有平面后给5ml 5分钟后又给了5ml
在测平面病人诉疼痛消失平面达到T4 外科医生消毒手术开始予芬太尼0.05mg 氟哌利多2.5mg
进入脂肪层后病人诉疼痛再给5ml 5分钟后外科医生继续操作病人诉疼痛血压升高170/100
于是手术停止准备更改麻醉方法。
平面达到T4 应该有效，再加芬太尼0.05mg 氟哌利多2.5mg ，此例应该能手术，不用该麻醉。

一种更深的蓝 · 发表于 2010-8-1 18:08:02

是不是位置打偏了，回抽有血吗？

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