胆囊切除 大家硬膜外都打多少啊?

playguojun

胆囊切除 大家硬膜外都打多少啊? 用什么药物啊?

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T8-9,T9-10,用什么药看各人的习惯和医院的条件，多数情况下2%利多卡因（含1/40万付肾），0.25-0.3丁卡因（含1/40万付肾），0.9甲磺酸罗哌卡因等。

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浓度楼上说了，量是因人因质而定，效果有了就行。

小麻虾

首先建议全麻。
如行硬膜外麻醉科选择T7-8或T8-9。可选用利多，罗哌卡因。不嫌麻烦的话配置1%利多卡因复合0.25%丁卡因液效果应该好一点。

硬膜外麻醉有镇痛好，肌肉松弛，对中枢系统干扰少等优点，但对胆囊部位密集分布的迷走神经及膈神经分支则无能为力。在游离胆囊床和胆囊颈时可发生胆心反射和迷走神经反射，导致反射性冠状动脉痉挛，心肌缺血致心律失常，血压下降。有文献报道，胆囊手术心搏骤停的发生率是非胆囊手术的3倍多 ［1］ ，其中硬膜外麻醉者占死亡人数的52%［2］ ，为防止这种情况的发生，除术中常规给患者吸氧、及时纠正各种原因引起的有效血循环减少外，我们在麻醉平面确定后给予异丙嗪、氟哌啶及哌替啶等有较强中枢神经镇静作用的药物，以减轻胆心反射。 全麻组的患者在牵拉胆囊时SBP稍有降低，HR变化不大，SpO 2 基本无变化，这说明全麻下游离胆囊床和胆囊颈时胆心反射和迷走神经反射发生的程度较硬膜外麻醉轻，所以老年人、心肺功能欠佳的或危重患者宜选择全麻。--------摘自《硬膜外阻滞与全身麻醉对胆囊手术患者血氧饱和度及心血管影响的比较》

补充：有文献报道，术中行Calot三角封闭预防胆心反射有意义的，但具体没做过。有兴趣的，可以借鉴一下。

红砖头

非常同意楼上。全麻是胆囊手术的首选。

如果你是想学习一下硬膜外胆囊手术的经验，可以挑几个壮年的试试。

lzdb00

现在腔镜作多了，单纯胆囊少见了，多是急症，建议全麻

深呼吸

硬膜外麻醉科选择T7-8或T8-9，2%利多，+浅全静脉麻醉

小金牛

我们医院的胆囊手术都是选全麻的，如果选择硬膜外麻醉平面太高，麻醉不好管理。

54mzs

胆心反射的确很厉害哦,效果也经常不满意,还是全麻做起来舒服.

wyx267

我们做胸8-9的侧入路连续硬膜外阻滞，效果很好的。药物可以使用2%盐酸利多卡因或者1.73%碳酸利多卡因，效果都好着呢

ymdmmh

胸8－9多一点，全麻最好。

zhaodaxue666

T8-9或T9-10 ，局麻药1：3：1

zhaodaxue666

不过我们医院还是全麻为主，腔镜占多数。

songjf2008

T8--T9，罗哌卡因+利多卡因

mengmeng05116

不支持用这些，建议用全麻比较好，病人舒服，医生也舒服。