为呵在剖宫产手术时打了硬膜外会无效

ldongyemiaoyin

病例：今日作剖宫产手术孕妇158CM体重180斤，在定位时摸不到间隙。做腰1、2穿刺，置管时起初有阻力，调整硬膜外针方向置管通畅，到14个时又出现阻力，置到15时退针，最后留4个，注试验量时给不进药去，向外拔管最后留两个半，试验量5毫升2%利多，后追加十五毫升，十五分钟无平面又给0.75%罗哌卡因5毫升。一直未出平面。之后重打麻醉。
     希望各位老师前辈讲解一下原因。我的迷惑之处：1、能置进管去回抽无血无脑脊液，是否说明管在硬膜外腔，如果不在硬膜外腔，会在哪。
                                                  2、为何给药后无任何效果。
                                                  3、哪些原因会导致这种现象的发生。

a250148187

1，没有脑脊液，不能说明在在硬膜外腔，比如置管进了椎旁，2，说明管不在硬膜外腔，这个不用问，3，这个不好说，有些是病人解剖变异，有些是操作者技术经验水平。我做过一例阑尾，硬膜外麻，患者左侧有平面，右侧没有。你开始置管有阻力，后面置管又有阻力，就能说明管不在硬膜外腔。

刘澄清

你开始置管有阻力，后面置管又有阻力，就能说明管不在硬膜外腔。可能在椎旁  是否在硬膜下/

abcd11057700

没置进去呗 ，管子打折了吧 ，你拔出来的时候好好看看

小叶子007

为什么不用腰硬联合呢？

kangnaixin12

我有一次也遇见一例，脑脊液穿不出来，置管后给药也没效果，那病人也挺胖

一个人的流浪

回复 1# ldongyemiaoyin
从你的描述来看，肯定不在硬膜外。我个人的经验：剖腹产病人因皮下脂肪较多，也较松弛，在皮下的可能性也较大。我科曾遇到过这样的病人：因硬膜外完全无效，病人和医生都不愿意放全麻，就把我叫去，我重新穿刺后感觉深度明显大于第一次的穿刺深度，后来效果非常好。这样的病人一般在推药的时候会有明显的腰背部涨感，而且是完全无效。
另外，在注入试探剂量后无麻醉平面，不应该盲目的追加局麻药，首先在不排除导管在血管内的可能时可引起局麻药的中毒（我曾遇到试探剂量无效，反复回抽都无血液的情况盲目推药引起局麻药的中毒反应，再回抽依然无回血，等手术结束后拔出导管时，导管前端仅有少量的血迹），另外再次穿刺后用药也受到限制。

非填达砂

管子应该不在硬膜外

dzmsy

根本不在硬膜外腔

shanjiacd2007

有的时候在韧带间隙里也能置进管，会很像到硬膜外腔，但无麻醉效果。