股沟斜疝高位结扎术中血压猛降

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患者 男 64岁 168cm 73kg
拟行：双侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术
因为是乡医院  所以化验很离谱  我只看血小板 205     心电图正常
既往高血压   患者说最高时165/99  
术前血压 183/105    心率 102
我建议先控制血压  择期手术
但是这个手术是请上级医师来做的   已经通知好了    于是建议给予安定10mg观察
结果却是给予硝苯地平10mg    10分钟后血压151/100      外科医师竟然再给10mg
15分钟后血压是下来了  135/96     心率  94
于是被迫开始麻醉
T12-L1穿刺不是很顺利    置管16cm   管子里自动回出鲜血    回抽却没血出来    于是留置5cm的管子   盐水冲了下   回抽有间断的淡淡的血出来
2%利多4ml实验     6分钟后有平面   双脚能上抬    稍有麻木感，有发热感    （ 上面的人速度就是快  这个时候已经消毒完在铺巾了）
此时血压 130/89    回抽没事    于是注入 2%利多 10ml   
7分钟后  血压 125/77   心率  90     给予氟芬合剂半支     3分钟后手术开始      至此输液150ml左右
手术开始后5分钟   血压突然降低到64/41   心率监护仪一直在67-48跳动   脉搏微弱（患者此时表现有点咯逆或者说深呼吸 及 烦躁的感觉，如大梦初醒般，乱动，问手术怎么还没好，他感觉已经过去好久了）
平面T4有痛   T6无痛
迅速加快输液  麻黄碱10mg静滴   地米10mg静滴
5分钟后血压83/49  心率依然在69-48跳动   次时摸脉搏较前有力   大概60次左右
之后一切平稳  血压经过输液慢慢回升   出手术室的时候血压 130/87   心率 88
请大家分析下

一共才14ml的2%利多

花叶子

什么样的医院，连小 肠气都要请人了？入室了，医嘱都要你下。不听不干。又不急。

花叶子

以后别踩他们，出了事，他们卸得快，推得一干二净

HYY

这么危险，明显是术前没做好准备。
硝苯地平是静脉给的？量多了，要知道，硬膜外麻还要再降一次压的。而且，麻醉前你也没预先扩容，太大意了。
还感觉你穿刺点高了，L12可以满足手术要求，老年人首量14ml多了点，这个也算是原因之一吧。
我也有像你这样被迫麻醉的时候，吵架是解决不了问题的，我会接了病人，自己着手做术前准备，都好了才叫他们进来，让他们多等一会，他们也会理解的，这个时候我们要反过来掌握主动权。
唉，这些年，跟外科真是斗智又斗勇，幸亏大家心态都不错，没有隔夜仇。

cjc10

既然都请会诊了，腹股沟疝不是可以局麻做，血压这么离谱而且更离谱的术前降血压，你麻醉不是自找苦吃？！

wo88wo86

做个麻醉医师真难啊 !受他们的气还

37282816

呵呵，今天做了个体重105公斤的病人，3天前入院初诊高血压，高心病，血压190|110，平时无服药史。口服卡托普利。吲哒帕胺2天，今晨量血压150\110,病人强烈要求手术，并且准备行左斜疝无张力修补术，左胫腓骨及髌骨内固定取出术，接病人后，进液体500ML行联合麻醉，阻滞顺利，术中生命征较稳定【术中用了麻黄碱和硝酸甘油，病人血压维持在140|90左右】，历时5小时术毕！

carina305

本身硬膜外麻醉就能降压  你再用降压药联合 那血压不掉才怪呢   像这样的老人家我一般都打L-23

ysmzwhl

1、化验很离谱  乡镇医院就这个条件没办法。
2、术前血压比较高考虑病人紧张有很大的关系，可以先不急于处理，等麻醉完全起效了在处理也不迟。
3、被迫开始麻醉，这也是正常现象，关键是要找个合适的理由绝。
4、T12-L1穿刺点有点高；
5、第二次给2%利多 10ml，量有点大。 可以先给5、6ml，平面不够的时候再给。
6、输液量不多， 没有扩容，平面控制到T6有点高。

wudawu

患者 男 64岁，T12-L1穿刺点高，给的降压药量多，麻醉前没有扩容，所以术中血压猛降。

guoshibing

同意上述观点，主要是降压药量大+麻醉+扩容不足，高血压我一般麻醉前不用降压药，只给镇静药，血压降到可以给麻醉，就给，否则不给，这个病人入室血压才183/105mmHg，可以先给镇静药，观察一会，一是等药起效，二是让病人熟悉一下手术室环境，稳定一下情绪，等血压降到符合你的标准再给麻醉，另外，这种手术满可以局麻做，幸亏没出什么大问题，否则就麻烦了

神采飞扬

降压药+硬膜外+氟哌啶+扩容不足导致血压下降。高血压入手术室收缩压200多，我们也得麻，不是我们水平高，而是地位低停不了手术。维持循环稳定。

henyiyi

在手术室，是麻醉师说了算，干嘛听外科医生的
如果出了事，是我们的责任，跟他们又没关系，前天我就和外科的几个吵起来了，最后手术停掉了
“注入 2%利多 10ml ”    一次给药良太多了

niuxu0315

今天也碰到一郁闷的
一甲状腺手术，甲状腺功能正常，但是今晨起测血压收缩压160舒张压120
外科医生为了做手术让病人吃大量降压药后测血压150/100
后来进手术室血压还是上来了180/125,频发多源性室早终于还是被停了

SageZhang

上述感同身受，麻醉地位偏低更应保持冷静。硝苯地平+硬膜外+液量不足+氟芬合剂综合因素是血压下降主要原因，心率无变化是因交感平面偏高之故。建议L2-3穿刺，小量分次给药。老年人慎用氟哌啶，适量补液是前提。完善监测是保障。