剖宫产术中心率187

wt0210821 · 发表于 2011-3-10 21:08:39

本帖最后由 wt0210821 于 2011-3-10 21:12 编辑

患者 23岁 63kg G3P1孕38+1 疤痕子宫急诊
术前检查三大常规正常心电图什么的未做（我这里做手术都不做心电图，只做三大常规）
17:55  L1-2穿刺顺利  置管顺利  注入2%利多卡因4ml
18:00  血压126/76  心率没监测  （护士针还没打好），测平面 T10-L3左右
18:02  静脉通道建立，注入2%利多卡因10ml 此时监测心率 154
18:05  心率由18:02时的154—155—156一点一点的上升一直升到187  血压145/85  患者诉胸闷    吓不住给了西地兰0.4mg 氟哌利多2.5mg  静滴（如果患者是紧张的话给安定是不是更好？，我没用过安定静滴，只用过一次10mg全麻诱导，此时下面条件差不敢用）
18:08  心率降到155-165之间波动
18:10  手术开始，上面平面T6  血压 124/71  心率依旧有160  此时拿了听诊器  听了下蛮好的  起码没有明显的杂音
18:20  术中取小孩不是很顺利，到此时才开始取小孩，取了分把2分钟，还好小孩没事
18:30 此时心率依旧有150左右  血压 109/69
18:45 至此心率降到120左右  血压 118/70此后一直到结束心率血压都是如此

请大家分析下可能的原因及正确的处理方法？患者自诉术前无心悸等感觉，平素体健

忒帅了吧 · 发表于 2011-3-10 21:27:29

我考虑是仰卧综合症小孩拿出来后恢复到了正常

百川归海 · 发表于 2011-3-10 21:33:14

我考虑是仰卧综合症小孩拿出来后恢复到了正常
忒帅了吧发表于 2011-3-10 21:27

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但是血压应该有变化啊
仰卧综合症血压下降,HR先快后慢把?

angel7502 · 发表于 2011-3-10 21:49:50

本帖最后由 angel7502 于 2011-3-10 21:54 编辑

我这个小麻给你点意见：1.病人进来以后，只量血压不测心率（脉搏），你认为合适不？等心率187时，你如何和入室心率对比！
2.静脉通道还没建立，你就已经麻醉打好，硬膜外推了4ML利多卡因！哪位大师教你这样做的！假如病人在你做局麻的时候发生过敏反应？假如你4ML利多卡因全推到了蛛网膜下腔，咋办？你再去建立静脉通路？
3.基本上可以考虑这个病人是仰卧位综合症了，仰卧综合征本人经验：一般先是表现为心率增快，紧接着血压下降的。
4.60公斤的孕妇，取小孩子用了12分钟，不知道是麻醉肌松效果不好，还是你们妇产科医生的水平有问题？当然你没说这个孕妇的身高多少。。。
5.心率187次，血压145/85，我想用艾司洛尔，比你用西地兰来的效果好吧！当然这里本人感觉你是不是考虑降心率和防止心衰选用西地兰的！

angel7502 · 发表于 2011-3-10 21:59:28

忘记说了，剖宫产病人，入室心率在100以上的，都要警惕仰卧综合症发生概率比较高的，麻醉打好以后，你最好把体位常规左侧倾斜30度。

sxq2352949 · 发表于 2011-3-10 22:05:14

我想不一定是仰综合症，是相对血容量不足导致。

love1120 · 发表于 2011-3-10 22:51:26

很危险的做法啊。条件简陋不可怕，可怕的是我们自己的观念。

guoshibing · 发表于 2011-3-10 23:12:21

引起心率快的原因除了仰卧综合征，血容量不足，紧张外，疼痛也可以，这个病人是急诊，是不是病人已经进产程一段时间了，宫缩疼痛并且病人很疲惫呢，等等原因，原因可以综合考虑，它带给我的思考是常规检查一定要做，麻醉按程序规章办，常规要做ECG，入室先监测生命体征，建立静脉通道，再操作，容不得一丝一毫的马虎

zhangheyuan · 发表于 2011-3-11 08:31:26

1.为什么不要凝血功能？这样是违规的，万一出了事那死定了．
2.在没有静脉通路的情况下就把麻醉打好了，胆子很大呀，如果单纯硬膜外穿刺可能好一点，但是最好也要有静脉通路,
3.在手术室量血压一定要量心脉搏，才能有对比观察，当脉搏次数异常时接上心电图！
4.同意是仰卧位综合症导致血容量不足

老表 · 发表于 2011-3-11 12:10:07

楼主兄弟,在剖宫产手术中,你这样的情况还是比较常见的,只是187快了一点而已,应该是仰卧位综合症,处理办法楼上的兄弟已经说的很好了,我建议你打麻醉前先扩扩容,我以前见过你发的另一个帖,感觉你也是一个基层医院,但是我们做麻醉的,有时候不能太随医生的便了,容易出问题.剖宫产手术病人从躺到手术床上开始就应该是左旋30度的体位.如果你习惯打连硬膜外的话,单纯的使用利多卡因,量还要大些,时间也要长一些,因为盐酸利多卡因是需要体液稀释以后才能起效的.如果确实急的很,还是考虑一下腰硬联合.

黄龙府人 · 发表于 2011-3-11 14:06:52

剖宫产是否可以考虑用氯普鲁卡因，原因就是氯普鲁卡因不易透过胎盘屏障，而利多卡因已透过胎盘屏障，还是考虑对胎儿的影响的好。一孔之见啊

wt0210821 · 发表于 2011-3-12 23:42:36

本帖最后由 wt0210821 于 2011-3-12 23:49 编辑

回2楼的：仰卧综合征不是血压掉的很厉害吗？这个血压基本没掉啊？问题是哪时候我才注入4ml利多卡因的时候心率也有150多了，具妇产科得讲进手术室前心率为120左右
回4楼及8楼的：你教训的很对，下次改正！这个是急诊，因为疤痕子宫，来的时候已经在痛了1小时左右，痛的不很是厉害。肌松良好，这个病号花了这么久时间是因为，第2次剖宫产的原因，我这个做剖宫产平时也不是很快。
回9楼得：基层99%都没有凝血功能，而且就算大医院也急诊也不一定来的急做凝血吧！
回10楼：请教下：你们常规怎么扩容的？术前？用多少什么液体？我们这里连腰麻针都没有，全部用利多的，局麻药也只要利多卡因+布比卡因+普鲁卡因这3种。我感觉单纯用利多卡因效果不错，注入追加量后基本10分钟起效，很少遇见喊痛的。

昨天回访病人：说没有基础病变，原来也没有过心悸等情况的发生，术后心率正常 89次

guoqingbin · 发表于 2011-3-14 10:27:44

感觉不是仰卧综合征引起的心率增快。如果是的话，血压会有变化。有可能是疼痛紧张原因，术前禁食时间是不是过长，引起血容量不足，当硬膜外麻醉完全起效后，回心血量减少明显，引起心率加快。此时可以加快输液速度来观察心率是否有减慢趋势。不知输液使用的是头皮针还是留置针？

feilaoshu007 · 发表于 2011-3-14 21:30:54

你们也真是敢整啊，没有开放静脉就敢推麻药。佩服啊。

王艳 · 发表于 2011-3-14 22:43:24

仰卧位综合症有血压下降的，所以考虑紧张疼痛的可能性大

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