纠结的LC术全麻一例

kkkeee

患者男，50岁，86kg，拟在全麻下行LC术，术前无特殊，术前检查无异常，BP128/70mmg，P62，SPO2 96%,术前用药：阿托品0.3mg,丙泊酚80mg，仙林5mg，芬太尼0.2mg插管顺利，术前追加0.1mmg芬太尼，手术进行约20分时患者出现BP160/101mmg，予以芬太尼0.05mmg，异氟醚3.5%后血压降至140/90mmg，约5分钟后患者再次心率增快，最高达135次/分，血压升高至150/95mmg
   请问：患者出现心率血压升高的原因？若考虑是麻醉过浅，那芬太尼0.4mg，异氟醚3%的剂量不够吗？？
后来予以艾司洛尔2ml后心率降至85次/分，血压持续在140-150/90-100mmg，手术持续1个半小时，患者苏醒差，嗜睡。请问：患者苏醒差是否与吸入麻醉剂量大有关？

zeng1zhan

患者这种情况可以考虑是气腹建立 高碳酸血症表现！不知道楼主检查呼吸末CO2分压没有？加大潮气量或者更换钠石灰不知道有没有试过？

jinhuabo1985

血压心率的问题，同意楼上的意见。苏醒差的问题，因为LC的病人手术一结束就很快就能缝皮结束。而我们的吸入麻醉药还要维持在一定的浓度，手术结束后全部停掉。本人推测可能是因为吸入麻醉药的短时间降低，形成的浓度差引起的苏醒差。

huyaojianhai

1、换着血压高是镇痛不够，50岁正当壮年，体重有86公斤，总共芬太尼0.35毫克，还可以再加0.05-0.1毫克。
2、用瑞芳是最好的，镇痛效果好，血压平稳（血压、心率控制效果明显）。
3、静脉镇痛要足够，减少吸入。
4、最好有BIS监测，没有的话（我们也没有）还可以通过观察瞳孔大小判断麻醉深度。
5、也没有监测PETCO2？有没有升高很多？

小糊涂神

本人认为与气腹有关  二氧化碳吸收  引起的高碳酸血症
手术开始20分钟后血压增高  有没有可能是肌松药代谢差不多了   后来又追加了吗？
静脉给镇静药了吗？

wjhlzhang

肯定日疋CO2分压增大2四引起1

kkkeee

之前也考虑过，PETCO2在40左右，后把潮气量从510增加至600无效
最先就是追加了丙泊酚40mg，也追加了2mg仙林也无效

yuhbyuhb

麻醉好像不够的，至少我们这边的用量比你的大，你的芬太尼量我们只用来诱导！，其他的关于苏醒延迟原因不容易分析，可能是代酸，可能是反复给予芬太尼引起，吸入药也可能引起

萍踪侠影

芬太尼我们一般用到0.4至0.5，如果镇痛不够，血压心率也会升高。

79801209

麻醉偏浅，镇痛不够

dunjian123

丙泊酚80mg，仙林5mg，芬太尼0.2mg插管顺利--这诱导用药够吗？肌松插管最保守的也是2倍ED95，为加快起效缩短等待时间还可以加量！86KG，8-10mg维库溴铵应该不过分！目前有研究1倍ED95的琥珀胆碱可用于插管，但维库溴铵似乎没有！
追加芬太尼、调整异氟烷之前的血压高可能与麻醉不足、甚至呼吸有恢复对抗有关；之后的心率快、而血压并不明显增高，有可能是异氟烷的升心率作用！
略显肥胖（体重较大，不知有否？）手术时间偏长，CO2吸收多可能是苏醒延迟的原因之一；至于是否真的清醒延迟，病历看不出来，异氟烷排除不充分也可能是原因；芬太尼的二因素也需考虑。

宁愿不醉

这用药方案实在是有些...建议楼主多逛逛论坛多问问不同医院的同行怎么用药的

cao000

用药偏小,镇痛不够!麻醉深度应该先深后浅,这样体征比较平稳,苏醒也快!可能楼主麻醉先浅后深,体征波动导致苏醒不好!

chchch8888

下次你记得看看钠石灰。。。