硬膜外麻醉疑问

losec · 发表于 2014-12-19 20:08:18

最近做了一个一例硬膜外麻醉，病人老年男性，脊柱侧弯病史，在硬膜外麻醉下行嵌疝解除术，局麻后行L1,2硬膜外麻醉，试探量利多卡因3ml，平面在T8左右，利多考虑脊柱侧弯，退药缓慢追加卡因2ml+罗哌卡因4ml，最后手术开始前麻醉平面到T4左右，发现平面高后，暂未出现呼吸困难，开始手术大约15min后患者自述呼吸困难，术中见肠坏死改为肠切除肠吻合，术中没有追加局麻药，回抽硬膜外导管，抽出微混液体，连续抽出4ml液体，后又间断抽出7ml液体，一共抽出11ml（局麻药一共推入9ml。。。），手术继续，在手术冲洗的时候，血压降至60/40mmhg（入室120/80MMHG 术中血压在90+/50mmhg 给予麻黄碱10mg血压维持100+/60MMHG，心率一直在80bpm）立即给予多巴胺维持，血压在110/60mmhg，手术结束，血压维持在120/70mmhg，停止多巴胺，因为麻醉平面高，在手术室观察，手术结束后，病人自述呼吸正常，血压也维持在120/70MMHG。大约30min后平面下降至T8，生命体征平稳回病房，回病房给手术医生沟通按硬膜外打穿处理，第二天随访，病人无头痛、无其他不适、生命体征平稳。提问：1、抽出来的液体是什么？局麻药？脑脊液？（硬膜外麻醉是我同事打的，他操作过程未见打穿迹象，唯一特殊就是置管过程中有一次有异感，）液体我送检验科检查：见大量红细胞，潘氏试验弱阳性
2、冲水(水是恒温箱里的)血压降至60/40MMHG，原因：麻醉因素？冲水因素？
3、麻醉平面过高原因？广泛阻滞？还是脊柱侧弯导致硬膜外间隙改变。

kkkyu · 发表于 2014-12-20 01:10:06

我想问的是实验剂量3ml能到T8啊。。

losec · 发表于 2014-12-20 08:06:54

本帖最后由 losec 于 2014-12-21 20:23 编辑

kkkyu 发表于 2014-12-20 01:10
我想问的是实验剂量3ml能到T8啊。。

错了平面在T12，但是追加罗哌卡因后20min平面到了T2

q00li · 发表于 2014-12-20 10:04:23

我的一个病人，26岁，女性，阑尾切除，csea，针内针穿刺时有突破感，但很弱，给人的感觉是硬脊膜很薄，置管时又有突破感，考虑可能置入蛛网膜下腔，但回抽没有液体，未处理，术中麻醉满意，没用其他药，术后3天有打穿的表现，补液后缓解，7天出院回访无不适。老人是不是也存在硬脊膜变薄变脆的可能？

q00li · 发表于 2014-12-20 10:05:28

我的一个病人，26岁，女性，阑尾切除，csea，针内针穿刺时有突破感，但很弱，给人的感觉是硬脊膜很薄，置管时又有突破感，考虑可能置入蛛网膜下腔，但回抽没有液体，未处理，术中麻醉满意，没用其他药，术后3天有打穿的表现，补液后缓解，7天出院回访无不适。老人是不是也存在硬脊膜变薄变脆的可能？

fuxiaolin520214 · 发表于 2014-12-20 20:48:15

想问下你的试验剂量的目的如何体现？平面已经T8了，你还敢加药。不管什么原因，再加药就是你的处理不对

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-20 21:21:45

实验量到8，为什么还给？你想平面到几？还是测试方法不对？

losec · 发表于 2014-12-21 20:22:17

对不起我写错了...利多3ml时平面在12左右，考虑到侧弯的病人平面可能起来的快，就推了后面的药

夏十一 · 发表于 2014-12-22 15:11:08

可能是置管穿了吧

Zhangfazhong · 发表于 2014-12-22 16:10:15

可能是打穿了

一路去远行 · 发表于 2014-12-23 20:47:00

要是打穿了。病人早完了。脊柱畸形，椎管变窄。麻药要小量多次。

我爱月亮 · 发表于 2018-8-17 10:44:54

可能是置管穿了有部分药液漏入蛛网膜下腔。

张小春1 · 发表于 2018-9-25 19:41:52

不见得是打穿了

良馨 · 发表于 2018-11-4 14:53:20

2ml利多卡因 +4ml罗哌卡因到T4！！！

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