椎管内麻醉术后四十多天仍头疼怎么办

海晨

男患，45岁，既往体格健康。联合阻滞麻醉下行混合痔手术。
L3-4穿刺过程中硬膜外针刺破硬脊膜，脑脊液外漏约5ml，及时退针，改行L2-3间隙穿刺至硬膜外腔顺利，无脑脊液外漏，置入针内针见脑脊液流畅注入0.5%ropicaine1.5ml退针于硬膜外腔注入0.9%生理盐水30ml并含1mg吗啡，术后静脉注射昂单司琼4mg。手术时间持续15分钟，术中输液500ml。嘱咐患者术后卧床5天，并与管床医师沟通对症处理。术后48h病人诉头疼，以枕部明显，站立后明显，卧床后消失，至术后72h加重。嘱继续卧床，适当饮水，并给以维生素b12,b1及止痛药治疗。头疼减轻，出院。现术后47天患者仍然有头疼坐起明显常伴呕吐，并与管床医师沟通，寻求办法。该如何处理？考虑患者排除其他颅脑疾患。

海晨

急需解答，多谢各位老师！

章富军

不知道现在在硬膜外自体血填补可有效果!!!

cjc10

病人头痛你的头更痛！这就是我们医生。不过个人认为硬膜外自体血填补应该是有效果的，不妨一试！

自信心细

硬膜外自体血填补效果不错的，我们试过几例，很明显

山海天

确实很为难的病例

ningdefa

也只能试试硬膜外腔自体血填补了     和家属说明病人的硬脊膜可能现在还没有完全长好   自体血填补的重要性

丁世光

自体血填充的方法挺好的,不知道这么长时间的还会有作用吗?可以试试.

jxg

中华麻醉学会最近发布用乳酸钠林格填充

huyaojianhai

中华医学会麻醉学分会
《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》
征求意见稿

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、  废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、  对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、  对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会
2010-05-20

dcb

现在中华麻醉定为不能用自体血填充，要用林格液20=30ML，你可以试用一下，不过有的自然会好，不能说是麻醉引起的，引起那原因多，你有把握说是你麻醉搞的吗。

huyaojianhai

同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

（1）我建议聚明胶肽（乳酸钠林格氏液代谢太快）：NS  1:1 25---30ML或更多骶管注射，可有立杆见影效果，同时多喝水，必要的话口服止痛药。
（2）这个手术很简单，很快。如果是我的话，做个骶麻就够了，效果好，手术结束，病人下肢还没麻掉还可以自己移动到推车上呢。

943860308

术后大剂量补液很重要！！！！

张招娣111

术后大剂量补液，绝对卧床休息

luohong

出现头痛后补液是否充足？至少每天2500以上。从你的病例看好像没有达到。
如果还不行，可以考虑用硬膜外自体血疗法