脑梗史高血压病人

plpatpat

病人71岁，男，诊断为直肠CA，拟行腹腔镜下直肠ca根治术。
病人既往高血压，2月前脑梗史，术前甲亢已纠正。
麻醉插管置管一切顺利，手术要求头低脚高位，约30°。
行头低脚高位后病人头脸部潮红，明显是头脸部充血了。
我想请教各位老师这种体位会不会对有脑梗病史的高血压病人造成脑血管的危害？
谢谢~

XIONGZHI

术中注意血压的平稳，体位改变是会影响血压的，要注意。

zhsj869303

气腹可使颅内压增高，动物实验（猪）中分别用氦（He）、氧化亚氮（N2O）、CO2气腹与免气腹对照组，发现各气腹组较对照组均有颅内压升高，CO2组引起的颅内压升高较He及N2O组更显著。头低手术体位更易引起颅内压升高，因此对已有颅内压升高的病人应用腹腔镜手术的适应症要严格掌握。
老年人本身麻醉过程循环就不好管理，又合并脑梗病史，最好还是不要做腔镜手术。

玉儿

同意：对已有颅内压升高的病人应用腹腔镜手术的适应症要严格掌握！
我就曾经把普外主任想做的“82岁，结石性胆囊炎30年，伴发高血压，腔梗、陈旧性心梗5年、老慢支10年”腔镜手术改成了开腹手切术式，最后，他还是历经三个小时，艰难的把萎缩的胆囊一小片一小片扣了下来，一句话不说地离开了手术间！只要我们考虑周全，不怕他不服的！大家说呢？:)