破腹产麻醉的一点不解

夜幕的雨尘

我们医院破腹产一般选择CSEA麻醉。就是EA给0.75%罗哌卡因2.0ML，控制给药速度，然后硬膜外留置导管，一般不用。我5年来几乎没有失败的穿刺案例，切皮都是零痛感。但是感觉20%的病人，宝宝取出后，肌肉注射宫缩素，口服米索后，按压子宫疼。不知道是否是宝宝取出后，麻醉平面下降牵拉反应，CEA给与局麻药效果又不好，又感觉只是一种宫缩疼痛。。
不知道各位同仁有什么意见建议。。

jinguangyujin

1，你EA给两毫升，置管却不用，兄台，你是怎么达到麻醉需求的？是写错了吧？SA给两毫升吧？
我也经常遇到过麻醉效果确切，但是疼痛明显的情况，观察后发现绝大多数是这些人对宫缩素反应比较强，因为触摸子宫发现异常硬，应该是宫缩痛。
2，阿托西班，说是催产素特异性比较高的拮抗剂，不良反应小，但是没用过；
3，硫酸镁解痉，钙离子拮抗剂（注意观察心率血压）
4，楼主你们缩宫素给多少？

sbf001

罗哌卡因的浓度有点高，平面控制的有点低，所以宫缩痛，如果平面控制在T6以下应该出现不会痛。

夜幕的雨尘

回复 2# jinguangyujin


  对，是SA给2ML。我们缩宫素给40个U。肌注10静滴30

yuejun1012

我只用过布比卡因2ml+NS 1ml，给药1.7ml。硬膜外留置管备用。效果很好。硬膜外一般很少追加

jinguangyujin

40U，我感觉很大量的说，说明书上是每分钟滴注0.02-0.04U，肌注5-10U，考虑个体差异也可适当增加，但是我个人感觉你这量比较大，我每次将20U注入500ml滴注（妇产科台上用10U），液体快速给的话有些人就会出现子宫收缩的跟石头一样硬。以后少给点儿观察看看什么个趋势。你那20%的发生率蛮高的，期待你试着减量，循序渐进的给以后是个什么发生率。要是发生率确实下降了，可要告诉我啊兄弟

gongxh76213

回复 6# jinguangyujin


    硬膜外置管而不用，为什么呢？就算是为了术后镇痛，也应该在手术结束前30分钟给一次试验剂量吧！

gongxh76213

回复 4# 夜幕的雨尘


    我这里胎儿取出后缩宫素给40个U。台上子宫肌注20U，台下静滴20U，静滴时密切关注血压、心率变化，及时询问观察患者是否不适，观察台上子宫收缩情况，决定给药速度及剂量。如果宫缩好、患者不适明显就停止给药了。

jinguangyujin

回复 7# gongxh76213


   感谢兄台回复，可是你回复我俩貌似回复反了{:3_59:}

酸溜溜酸酸

回复 5# yuejun1012


   我也是这样配制的等比重溶液，速度大概是10秒一毫升，剂量是1.6毫升，可有的时候病号还是感觉肚子疼，考虑是宫缩的原因，以前好像没有过

lyf

有同感，孩子出来以后医生总是叫紧，但是病人不痛啊，布比卡因是肌松好但是他的血压掉的也厉害，没有罗派那么平稳，还是安全第一

夜幕的雨尘

今天也做了个破腹产麻醉，方法同上。初产妇，择期破腹产，麻醉前未有宫缩疼痛。
麻醉后血压降低10%，加快补液（HES）,平面还没有前一个产妇高。切皮没有任何疼痛，医生只喊肚子紧。
宝宝出来后，未出现宫缩疼痛难忍情况。

考虑是否是因为平面不到原因。是否与缩宫素剂量速度有关系。
希望兄弟们踊跃参与，发言。谢谢。。

放飞千年

切皮不疼 不代表平面够 还是平面低了

yygdgh888

理论上剖宫产平面要求T8到S4。麻醉效果确切的话应该不会有痛感，我想也是平面问题。楼主以后多测麻醉平面验证一下？

busi6217663

回复 14# yygdgh888
个人认为:剖宫产的理论平面需超过T6，甚至更高，原因主要取决于手术医师的操作手法。有的医院手术医师喜欢取出子宫在腹外止血，对子宫的牵拉幅度要相对大一些，即便是麻醉平面达到T8，但牵拉子宫而引发的的腹膜牵张反射可能造成患者的不适，而腹腔的自主神经发射的最上位神经支配为T6甚至更高；而有的医院医师的操作全是腹腔内操作，可能对子宫的牵拉幅度要相对小一些，但对牵拉子宫而引发的的腹膜牵张反射可能造成患者的不适的程度是否有差异，我也没统计过。同时，还有一个不同点在于，腹外止血和腹内止血的不同：腹外止血时，医师喜欢用纱布或者有围巾擦拭子宫的后缘，而腹内止血因为没有拿出子宫的步骤，子宫后缘积血的可能性减少，从而减少了腹膜牵张反射。
我的习惯：1ml 10%糖+1.5ml左旋布比卡因+0.5ml舒芬太尼（50微克/ml+19ml 10%糖），推注速度：30秒左右，最先1.5ml为10秒左右，后1.5ml 20秒左右，平卧后硬膜外给予2%利多卡因，根据麻醉平面情况再给其他药物。麻醉效果较好，很少有术中子宫牵拉不适的。但有一个问题：20%的手术医师反应不松。但即便是不松的情况，患者腹部不适也较少，并且术中血流动力学也较稳定。