口插全麻术中血氧饱和度骤降

BJY · 发表于 2011-7-18 22:09:03

今天的一例病人女 39岁 48KG 行腹腔镜下子宫全切除术。诱导量长托宁 0.5mg  咪唑 3mg  Pro 70mg 舒芬35μg  维库6mg 有35分钟后  给舒芬10μg  维库2mg  时血氧突然掉到70多时以为是探头没夹好最后确认不是应为这， 60多 50多  再追加2mg维库  紧急拔管  面罩加压给氧，血氧到100时重新插管.  后面的麻醉无异常.
   有点搞不清希望大家指点下 1.术中头低位如果脱管的话  麻醉机应该有所提示，风箱应该会有变化。可当时一切正常。
                           2，术前钠石灰都是新换的，呼气末二氧化碳为  32mmHg上下.
                                       3气道压当时为28cmH2O
   请教原因可能是什么引起的

youxinren · 发表于 2011-7-18 22:27:31

腹腔充气后膈肌上移；进入右支气管血氧下降

xiaozhang · 发表于 2011-7-19 15:30:00

同意楼上观点，气管导管位置移动了，但不是出来了。恰恰相反是相对位置变深了。而且不光是妇科。其他腹腔镜手术也同样会出现这样的问题。
处理方法：1 同类手术气管导管不要下的太深。2 血氧下降后应改为呼吸机手动模式控制呼吸。并听诊两肺呼吸音。3如感觉在一侧支气管内可将套囊内气体放掉后拔出少许，再次听诊位置合适后固定。

la620 · 发表于 2011-7-19 16:36:12

楼上说的有可能发生，但是还有个问题可以考虑下，那就是急性二氧化碳蓄积。

红砖头 · 发表于 2011-7-19 18:19:13

同意“腹腔充气 +头低位导致后膈肌上移”

其实你注意观察气道压的变化可以发现。
腹腔镜气腹后，常规听诊双肺。体位变化后，常规听诊双肺。

火箭客long · 发表于 2011-7-19 18:42:38

兄弟下次请勿紧急拔管，很危险的。

hy563300 · 发表于 2011-7-19 19:22:27

1.腹腔充气 +头低位导致后膈肌上移
2.检查气道，是否有痰堵塞气道及导管
3.紧急拔管重新插管风险很高，可以先适当调整管位置观察气道压及氧饱和是否恢复。

ryma · 发表于 2011-7-19 19:46:04

回复 7# hy563300

即使是气管导管进入到一侧支气管中了（单肺通气），对于一个年轻病人没有心肺疾病的话，血氧饱和度能下降到50%吗?

wizard0000 · 发表于 2011-7-19 19:50:58

楼主胆子真大不确定导管是否脱落就敢拔掉。。。。。

ryma · 发表于 2011-7-19 19:53:34

回复 8# ryma

请问楼主，在你拔出气管导管之前，呼气末二氧化碳波形如何？数值有多少？
如果像你所说的PETCO2为32mmHg的话，那说明病人的通气量是可以的，除非病人存在肺部氧和有问题，否则SPO2不会下降至50%多。

ryma · 发表于 2011-7-19 19:57:16

回复 10# ryma

关于能否拔出气管导管，个人觉得要具体问题具体分析，如果这个病人不是困难气道，我觉得拔出也无妨，如果是困难气道，那就得慎重了。

XIONGZHI · 发表于 2011-7-19 21:31:38

支持3#、7#的观点，气腹影响，体位改变，导管进入单侧支气管或恰好堵塞导管的前端。

BJY · 发表于 2011-7-19 23:43:19

回复 8# ryma

我的疑问和你一样，但只有这种可能了。我们自己也讨论了很可能是导管位置移动了。

BJY · 发表于 2011-7-19 23:45:46

回复 9# wizard0000

当时情况急不紧急拔管血氧纠正不了那危险更大于拔管，拔管后面罩加压给氧。

64626768 · 发表于 2011-7-19 23:45:55

请问确定是在器官吗，如果是拔管很危险哦，深度是多少，病人个头是多少，是不是在一侧，看来楼主也是很贸然了，麻醉这样子可不行啊

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