硬膜外麻醉的体会

bhfeng

经过一年的实习和半年的工作，自己对硬外麻醉的体会




1：穿刺时，将针尾向着病人尾端倾斜（也就是说并不与病人皮肤垂直），而稍倾斜，有利于置管。
2：穿刺时心中要有数，注意力集中；L硬膜外腔腔距一般为5--7mm,T段为3mm左右，L段穿刺有突破后稍进一点，可以使置管顺利些。
3：当置管不畅时，不要随意将针心旋转，容易划破内面。可以注入生理盐水1--2ml，置管会通畅些；也可以将导管逆曲度置入可以减少上管的不顺；还可以轻轻的把穿刺针向尾端倾斜一下。用直入法虽好，可打到旁丛的机会大于侧入法。如果是做阑尾炎或疝气一边的手术，可以穿刺时向手术那侧偏移少许，这样，也可以增加麻醉的成功率，（超码不会只麻到手术的对侧，呵呵）。
4：置管的多少，我个人认为，硬膜外腔留管少比留管多要好。特别是剖宫产，置管2--3cm（已去掉穿刺的距离）不顺时可以不用置了嘛，强行置管多会穿破血管或进入侧丛，不过要保证导管在硬膜外腔超过1.5cm，贴贴子时把硬外管弯个半圆。
5：测平面效果不理想时，可以将病人稍侧于患端一会，另可以将导管拔出至1.5cm,再用试验量看效果（效果不错）。
6：严格实行麻醉后试麻醉平面，可以了解平面的宽度，可以及时调整手术床来控制麻醉的方向
7：本人觉得试验量，速度一般，追加量，先快后慢。
8：辅助用药方面，镇静和镇痛要适量的联合运用，单一运用有时会适得其反。
9:后拔管切记动作粗暴，有困难时，使病人再弯背一试。
10：附上：中华医学会麻醉学分会《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》
为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：
1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。
2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。
5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。
以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。
中华医学会麻醉学分会
   本人体会不适之处，请大家指出。如有好的建议请跟帖

wlzh

虽然会扎硬膜外
但是看了你的帖子
感觉不会扎了·
有点头大·
呵呵·

ghl0500

其实最基本的是如何摆体位和确定穿刺点，不过一开始都不太重视，或者把握不好，导致后续的偏差。

其实我是医师

唉，最近很郁闷的，胸段的硬膜外总是扎不好。

镜中我

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：
1、废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。
推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。
2、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。
推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。
3、废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。
推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。
4、对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。
5、对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。
推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。
_______学习了

245486827

回复 1# bhfeng


1."可以注入生理盐水1--2ml，置管会通畅些；”我想问怎样打水，是通过置入的管子，还是穿刺针。
2.“导管逆曲度置入”，不太明白，请解释一下。
3.“测平面效果不理想时，可以将病人稍侧于患端一会，另可以将导管拔出至1.5cm,再用试验量看效果（效果不错）”。我是病人平躺之后在试平面，如果平面不好，在让病人摆体位会不会很被动哦。

小岁

硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充   这个应该提倡

mstl

硬膜外穿刺,仔细加手感.

Fxt_秋

摆好体位，定好进针点真的很重要。