一例奇怪的全麻，求解？

王艳 · 发表于 2011-12-5 11:42:20

今天做了一例奇怪的麻醉，请各位前辈指点！43岁男患，主因声带息肉拟于插管全麻下手术。体重64公斤，既往体健。8:30入室，血压158|87，心率92,8:45诱导：芬太尼0.2，维库溴铵7，丙泊酚150,8:50可视喉镜插管（对肌松要求不高），地米10毫克，止血药1单位，之后吸入异氟醚，生命体征正常且平稳，9:10追加维库1毫克，9:20准备开始手术，追加芬太尼0.1，维库2毫克，异氟醚加大，大夫说下颌不松，无法手术，等待五分钟仍不松，且比之前更紧，患者体温正常，咬合关节正常，观看四肢肌松良好，给5毫克顺阿曲库铵，等待5分钟仍不松，且比之前紧，术前张口度好，再次追问家人，没有特殊家族史，等待至10点，无奈关醚，于10:10有自主呼吸，予新斯的明，阿托品拮抗，于10：15拔管，患者清醒良好，张口度好，观察30分安返病房，今天随访无特殊。请教各位前辈，唯独下颌紧，原因何在？

943860308 · 发表于 2011-12-5 13:27:12

你用的肌松剂够多了，还是从其他方面找找原因吧。

soo2010 · 发表于 2011-12-5 17:57:15

你用的时可视喉镜插管，肌松给的够多了，所以有可能这个病人本来就张口度小，与麻醉关系应该不大。

yuhbyuhb · 发表于 2011-12-5 18:17:14

就如同我们这边做支撑喉一样，手术的人每次都说要大量肌松药，很大量那种。我们解释了药物有最大效应，给多了没用，但是好像无效，后边就糊弄他们说已经给了。

王艳 · 发表于 2011-12-5 19:36:49

但这个病人确实是只有下颌紧，我们也看了，不是大夫找事，请各位前辈指点

CSEA · 发表于 2011-12-5 20:29:08

病人醒后的下颌还紧吗？是否他本来就是下颌小，而导致张口度小？术中有没有给点琥珀胆碱试试？

宁愿不醉 · 发表于 2011-12-5 22:58:55

额，声带息肉摘除术中手术医生叫肌松不够，只能说明手术医生技术不到家
我这儿的理由是，只要麻醉在直接喉镜下能插管，手术医生你就能放下硬质喉镜，为什么我能，你却不能
对于这个病人，求高手解毒

李波 · 发表于 2011-12-5 23:09:16

支撑喉镜做声带息肉几分钟就晚了，只要没有禁忌症可以就用司可林啊，松弛比较好的，而且恢复得快

cherry001 · 发表于 2011-12-13 08:21:29

非去极化肌松药是不如去极化的

wuyufei1988 · 发表于 2011-12-13 14:58:54

声带息肉的手术时间很短的少则3分钟多则10分钟（当然要看你们那五官科医生的能力了），用司可林就够了吧，你用阿曲一个上午能做几台。以前在五官科医院时用司可林一上午能做好多台呢，单子都来不及写。

星光侍者 · 发表于 2011-12-13 20:49:46

这个麻醉已经很好了，应该是手术的问题

yy429484644 · 发表于 2011-12-14 19:35:05

外科水平问题吧
只要支撑喉镜能上上去
差不多能做吧
你肌松已经够了

xiqing21 · 发表于 2011-12-15 07:27:48

对于手术大夫不能惯，当然这个病人与用药及病人自身状况有一定关系，但是我也看了您的叙述，如果他们抓紧手术的话，应该能完成手术。以前我也看过类似病例，原因不明...

飞天猪抱你 · 发表于 2011-12-15 18:40:45

用了那么多肌松药，1个多小时就醒来拔管这病人好像代谢是有点快的！

小麻将123 · 发表于 2017-9-29 20:46:22

为什么用维库溴铵又换顺阿？茫然

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