腰硬联合麻醉方法

cyl302 · 发表于 2010-3-19 20:48:03

最近医院刚进了腰硬联合包，由于以前未见过腰硬联合麻醉，而且麻醉科就本人一人。请教大家腰硬联合的在剖宫产中的注意事项，操作方法以及与单纯腰麻的区别谢谢赐教！！！:)

满天星云 · 发表于 2010-3-19 21:09:20

剖宫产常规 L3-4穿刺，先硬膜外穿刺，成功后用腰穿针通过硬膜外针行腰穿。成功后给布比卡因2ml（加脑脊液0.5ml稀释）。再向头端置管。穿刺完毕摇手术床控制麻醉平面不超过T10.

小麻醉 · 发表于 2010-3-19 21:32:41

奇怪，你都不会联合麻醉，谁让进的联合麻醉包啊，不是你？？是谁？？谁进的，让谁来:)
不过，学学也行，和单独腰麻，一样，就是腰穿针是通过硬膜外针进入的

Q小麻 · 发表于 2010-3-19 21:38:19

进行腰硬联合麻醉前一定要开放静脉通道，提前预充500～1000毫升液体。调整体位头高15～30度，先用硬膜外针行L3/4间隙正中入路穿刺，到达硬膜外隙后腰麻针从硬膜外针内置入（即针内针方法），可感觉一次突破感（刺破硬脊膜），等有清亮脑脊液回流出后（注意，腰麻针很细，脑脊液回流很慢，要耐心等一下）通过腰麻针注入布比卡因10～15毫克，大概20秒注完。然后退出腰麻针，硬膜外置管固定后改平卧位，及时调整体位使麻醉平面控制在安全有效范围，如果平面不够的话，可以通过硬膜外导管追加药物。阿托品和麻黄碱一定要提前抽好备用！！！

jigang · 发表于 2010-3-19 22:11:18

我们这一般采用轻比重腰麻，选择L2/3间隙。
值得注意的是：1.打完后要左偏15～30度；
2.进行腰硬联合麻醉前一定要开放静脉通道，提前预充500～1000毫升液体；
3.阿托品和麻黄碱一定要提前抽好备用！

lixiuzhi · 发表于 2010-3-19 22:46:02

理想的麻醉平面应该达到T6以上，否则病人痛苦，手术医生也痛苦，自己也跟着痛苦

luohong · 发表于 2010-3-20 08:45:02

建议你先学习一下再操作。注意的地方很多。
就剖宫产来说
1.术前需补充液体。
2.注意仰卧位综合症的预防
3.布比卡因用重比重较好，便于平面控制，还有布比卡因用量10毫克即可
4.平面不宜太高。
5.血压降低时及时应用伸压药

cyl302 · 发表于 2010-3-20 12:51:06

回复 3# 小麻醉

老板进的，也不征求我意见啊！要求了不进，不要求却进了，没人把咱当回事啊

左手记 · 发表于 2010-3-20 12:57:42

一定要固定好硬膜外针
置管要轻柔
提前准备好麻黄素和阿托品

137796867 · 发表于 2010-3-20 13:33:54

支持二楼方法，不过我们这是布比0.5-1ml+csf至1.5豪升

wjj843 · 发表于 2010-3-20 16:12:27

腰硬联合麻醉的穿刺方法我认为应该是这样的。分一点和两点，硬外穿刺，可选任意椎体间隙，当然了既然选择腰硬联合麻醉也不会太高。但蛛网膜下腔穿刺一定是腰3-4间隙，若操作失败可上移一个间隙。用药量一般10mg布比卡因即可。麻醉中注意事项同腰麻：注意补充容量，据病人情况有所不同，注意避免循环出现较大波动，备好抢救药品和用具。如麻醉机、气管插管工具，静脉通路等。

保证麻 · 发表于 2010-3-20 17:57:07

院长没和你打招呼不用

咖啡苦哟 · 发表于 2010-3-20 20:03:11

本人也是才接住腰麻，知道麻前补液注意事项也在学习。

crazynomad · 发表于 2010-3-20 20:28:11

我们这布比卡因或0.75罗派2ml+1ml葡萄糖重比重液一般3-4间隙朝头置管

雪儿 · 发表于 2010-3-20 21:32:33

看病人情况给药,一般是给1.2-1.6ML

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