求助：肠梗阻术中心率增快一例讨论

xiatiandeyu

女，73岁，56公斤，肠梗阻9天，胃肠减压，手术前一天补液2500毫升。术前一天，查血和尿淀粉酶高，尿素氮升高为11.0，氯升高为109，钙降低为2.04，直接胆红素升高为9.7，白蛋白降低为33.5，氢球比降低为0.93，乳酸脱氢酶升高为502，a-羟丁酸脱氢酶升高，查血常规：中性85.3%，血色素106，血小板450，HCT31.1。心电图：窦性心律不齐，T波改变,QT延长。有3次手术史，第三次是去年做的肠梗阻。病人急诊推入手术室，神差，肢端冰凉，带胃管，血压115/78，心率145到150次每分，氧饱和度80%，体温37.5度。急诊做床旁心电图，房早。考虑容量不足，感染性休克，建立双通道，加快补液，给予地米20毫克，再次向家属交代，病情危重，手术麻醉风险很大，家属表示理解签字。麻醉诱导，力月西1.5毫克，芬太尼0.15毫克，万可松5毫克，丙泊酚30毫克，插管顺利，医生洗手，心率为120，快输补液，手术开始，又给了芬太尼0.1毫克，万可松2毫克，打开腹腔，很臭，恶臭，肠管坏死，黑色，准备肠腔切除，补液到1500毫升，补了150毫升碳酸氢钠，心率逐渐维持在100次左右，血压也维持在110/75左右，手术平稳。处理肠管的时候血压下降，80/50, 75/45，心率升高到140次，尿量500毫升，同时看到有暗红色的血在腹腔出来，也许是静脉血，给了麻黄素6毫克，血压上来了，90/50，心率还是很快，140到150次/分，照内科老师说心率快了就给西地兰半支，心率下了了点120次/分，一会儿血压又下了75/45，心率又快了，140次/分，考虑出血，容量还不够，继续加快补液，只有平衡液和409代血浆，没有准备蛋白，手术医生说出血少，没有补血，我又给了多巴胺2微克/公斤，心率更快了155，还好手术也快完了，手术做了差不多4个小时，芬太尼一个用了0.35毫克，万可松11毫克，补了3瓶409代血浆，生理盐水150毫升，
150毫升碳酸氢钠，平衡液5瓶，一共4300毫升液体，尿量800毫升，手术完，病人醒的不好，心率快，155次。手术后一天复查，葡萄糖升高10.41，钠升高147，氯升高为118，钙降低为1.61，镁磷分别降低为0.62，0.74，总胆，间胆降低，总蛋白和白蛋白降低为42.3和19.5，氢球比降低为0.83，CK升高为337，a-羟丁酸脱氢酶升高，CK-MB升高，尿素110降低。血常规：白总12.5，中性88.9，血色素71，血小板460，HCT21.9.
     各位老师请帮分析，有什么不妥，好吸取教训，心率为什么那么快哦，要怎么处理？此病人麻醉要怎么弄呢？谢谢各位老师

胖咯咯是麻小妹

术中都没有查血气吗？
术前患者感染性休克，容量不足，外加术前补液补足，血液稀释，术前血红蛋白可信吗？
补碳酸氢钠的依据是啥。给地米的依据又是啥。
外科医生说出血少就不需要输血吗。
术中患者体温如何。
感染性休克的患者，补充容量以及纠正内环境紊乱是第一要素。

胖咯咯是麻小妹

另外心率快有很多原因，你认为心率快的原因是什么呢。

网络新手

补充血容量的同时可以试试苯肾，提血压的同时降心率。