这个病例绝对够劲

大刀李 · 发表于 2014-12-22 14:40:21

女，45岁，初步诊断子宫肌瘤，子宫脱垂，
既往史:先天性聋哑，精神分裂20年，近八年病情稳定，继发性贫血重度
麻醉选择，腰麻
全麻

大家给个意见吧？

魏铁钢 · 发表于 2014-12-22 15:07:15

贫血未纠正，主要考虑全麻，其他既往疾病不是重点，关键看用药情况，注意抗抑郁药物对循环的影响。

魏铁钢 · 发表于 2014-12-22 15:12:48

这样的病人多数都已经耐受重度贫血状态，所以，她所能承受的低限比理论上的要低。
我们麻醉主要考虑其Hb水平过低，可能会造成重要脏器的氧供不足或者血流动力学不稳定，可能增加围手术期的并发症。
建议HCT21%以上。

Zhangfazhong · 发表于 2014-12-22 15:59:43

椎管麻醉禁忌症好像有条是重度贫血吧

大刀李 · 发表于 2014-12-22 16:04:34

魏铁钢发表于 2014-12-22 15:12

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这样的病人多数都已经耐受重度贫血状态，所以，她所能承受的低限比理论上的要低。
我们麻醉主要考虑其Hb水 ...

谢谢了，考虑到贫血，和不配合的问题放弃腰麻，改用全麻。最近懒点不爱动脑子就抱大家的大腿了，

现代丛林 · 发表于 2014-12-22 19:10:28

主要还要考虑看精神药物与麻醉药的相互作用吧，这方面大家有什么经验?

kofer · 发表于 2014-12-22 22:03:32

这还用考虑？全麻

晚秋诗境 · 发表于 2014-12-23 20:17:30

首选全麻，她配合不了嘛，并且跟她交流也成问题

一路去远行 · 发表于 2014-12-23 21:04:38

无法交流，全麻。贫血不是重点。

wswjle · 发表于 2014-12-24 05:56:29

注意全麻镇静药与抗精神病药物的协同作用

hljhlj · 发表于 2014-12-24 14:28:16

支持全麻，病人有没有长期服用单胺氧化酶抑制剂，可得小心了

农丕渡 · 发表于 2014-12-24 14:44:14

同意全身麻醉，至于精神病史，稳定那么久了，有没有服药维持？

dr.zhang · 发表于 2014-12-24 19:40:47

全麻是肯定的了，但是精神药物说不好

atropine · 发表于 2014-12-25 00:13:05

全麻，还应注意精神类药物与麻醉药物的相互作用。

大刀李 · 发表于 2014-12-25 19:20:15

本帖最后由大刀李于 2014-12-25 19:21 编辑

这个病例绝对给劲患者因为身体上的不方便于是主要问诊集中于家属
  关于精神问题的药品是否服用，名称，周期，剂量    患者精神问题是否控制
  家属很简练的回答不知道。
贫血之前怎么发现的做过哪些治疗
  家属回答  不知道  。
没办法就只能先纠正贫血问题
加上患者病情恶化，家里非常贫困和家属的手术意愿强烈，经领导批示安排手术。
于昨日行全身麻醉  历时3h 患者已安稳回病房恢复如术前

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