“三合一”神经阻滞术

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（1）应用解剖
“三合一”神经阻滞，是指将股神经、股外侧皮神经和闭孔神经三种阻滞一次完成。故命名为“三合一”神经阻滞术。
股神经由腰2~4神经前支后股组成，穿腰大肌，在该肌外下侧缘穿出，在腰大肌和髂肌之间，经腹股沟韧带深方，伴随股动脉外侧分出肌支、前皮支和隐神经支。主要分布于大腿前侧和小腿内侧面和足内侧缘皮肤。
股外侧皮神经来自腰2~3神经前支后股，从腰大肌外上缘穿出，在髂肌前面斜向外方，于髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深方到股部，分为前后两支，分布到大腿外侧皮肤。
闭孔神经来自腰2~4神经前支前股。在腰大肌内下侧缘走出后，沿小骨盆侧壁，穿闭孔内肌、闭膜管至股部。支配大腿内收肌群、闭孔外肌和股内侧皮肤。
当股神经在腰大肌和髂肌之间下降至大腿前，它被前面的横肌筋膜所束缚。在腹横筋膜腔隙内注入一定量的局麻药，会向腰肌方向扩散。由于股神经和股外侧皮神经距离较近，股外侧皮神经和闭孔神经的神经根均在筋膜下，所以它们将同时被上述部位注射的局麻药阻滞。
（2）操作技术
“三合一”神经阻滞 病人取仰卧位，术者用左手沿腹股沟韧带下方，股动脉出腹股沟处确定股动脉。左手指固定于股动脉外侧，紧挨着腹股沟韧带中点下缘，或在股动脉搏动的外侧1cm处作一标记，用3.5cm长，7号穿刺针在标记处作一皮丘。进针穿过皮肤和脂肪层，将针尖稍向内、对准头侧进针，当针尖进入腹横筋膜后，注射局麻药至少20~30ml。
注射药液后持续压迫穿刺部位5~10分钟，使药液充分向腰大肌上缘扩散阻滞股外侧皮神经，向内侧扩散阻滞闭孔神经。避免药液无益的向下肢方向扩散，而难以达到“三合一”阻滞的目的。
（3）适应证
用于三条神经支配的大腿前侧和膝部手术之麻醉；单次或连续阻滞用于该部位手术后镇痛或带状疱疹治疗。鼠蹊部痛症的治疗并适用于经尿道行膀胱侧壁肿瘤电切术，可避免术中出现闭孔反射。
（4）并发症及其防治
穿刺过快损伤股神经。穿刺过于向内侧损伤股动脉或静脉。有时股神经异感很难找到，而且穿刺针必须进入股鞘内才能产生阻滞效果，使用神经定位刺激器能更准确找到股神经。

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