剖腹产问题

sanwanyingchiii

我一般做剖腹产选择L1-2间隙穿刺。今天患者不配合打穿了。我就改腰麻，结果手术顺利至结束。你们觉得这样对吗？如果你们遇见打穿怎么选择麻醉？选择什么间隙最好？患者是孕妇.我这没腰硬联合包，不能腰硬联合麻醉。请大家给我出出主意。小弟谢了

陈针

请问你做腰麻的间隙是哪个呀，如果是腰1-2那就犯了原则性的错误。如果是腰3-4那就没什么问题了。

gujunchao

我的看法是：

如果穿刺点在腰段，进行的又是下腹部下肢手术，硬脊膜穿破后可以改为脊麻，可通过硬膜外穿刺针直接注入适量的局麻药。也可以直接置管做连续脊麻。当然也可以在L2以下间隙重新穿刺做腰麻。

另外一个谨慎选择就是在远离原穿刺点的间隙重新穿刺置管，一般选择向上一到两个间隙穿刺，然后分次小剂量谨慎给药，比如每次给2～3ml，直到达到所需平面。为安全起见，这种方法也仅限于下腹部下肢手术。胸段穿破后直接改全麻。

李任

打穿了还是可以做腰麻的,不过要控制好平面,如在L12的话又是在剖宫产术中那公局麻药的量可能相对要少点
没有腰硬连合包,当然我们可以打两个包,(一个腰一个硬外包,这样就是两点阻滞了,就是病人费用相对高点,不过为了安全与效果,还是值的)

remifen

如果打穿但没有异常反应可以直接改用腰麻，但药物最好是等比重的。
还有关于在L1-2连续脊麻不太赞同，因为此间隙有脊髓，置管时有损伤风险

pprince

一般硬外穿刺穿破硬膜后原则上是在穿刺点往上一个间隙再穿刺．加药的时候注意小量分次加．严密观察有无全脊麻出现．手术完毕后适量加生理盐水到硬膜外腔，术后绝对卧床休息静脉补充液体．胆大一些可以在第一次穿破时直接行腰麻，药量少些，稍退一些，不见脑脊液回流，可尝试置管，注意判断避免在硬膜下！用药谨慎，一般手术效果很好！本人不主张直接做腰麻，可以行全麻，注意呼吸道的管理，和作好新生儿复苏的各项准备。术后平卧休息，注意液体的补充和对症处理。

sanwanyingchiii

我一般选择L1-2间隙穿刺。我知道打穿后改腰麻不合理，但从新选择上一个间隙穿刺我更怕。真的很矛盾。L1-2间隙到底能不能腰穿？？？现在心理真的很无助.

panliqing

我是这样处理的，当发现打穿后立即将穿刺针稍后退至无脑脊液流出，然后置管，回抽管内无脑脊液抽出，液面负压显示良好，注入试探量，开始硬膜外麻醉。理由是导管的出药点已离穿破点3~4CM。但是仍然要小心全脊麻，作好全麻准备。关键点是试探量的效果和平面的宽窄，药的量稍偏少。

wxxzhq

最好开始的时候就用腰麻，硬膜外针很粗的，穿了术后头痛发生率很高，硬膜外麻醉做剖腹产手术，起效慢不说，效果有时还不确切。病人很难受

hplld

我的建议打穿了就直接改成全麻，毕竟患者的生命是第一位的

小麻将123

麻醉方式：就是用最熟悉的，安全的。一般选择L2 -3 , 3-4 间隙安全一些，平面控制t8以下好一些。

Naci...

我这没腰硬联合包，不能腰硬联合麻醉

那你怎么改腰麻，直接从硬膜外穿刺针给药？？？
给完药还置管不？？？
麻醉平面有多高？？？
术后病人头痛不？？？？

ailian747

议打穿了就直接改成全麻，毕竟患者的生命是第一位的

西米

sanwanyingchiii 发表于 2009-2-12 15:38

                               
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我一般选择L1-2间隙穿刺。我知道打穿后改腰麻不合理，但从新选择上一个间隙穿刺我更怕。真的很矛盾。L1-2间 ...

绝对不能

Naci...

但从新选择上一个间隙穿刺我更怕

问一下，阑尾炎开腹做，硬膜外麻醉，你选择间隙是那一个？麻醉后平面能升到多高？