脑梗病人的麻醉

meiwuliliang

自己的经验是,遇此类病患,要详细问诊与查体,看其现在有无脑梗的后遗症状,有无在长期服用何活血化淤药物等,来综合的决定我们要采取何种麻醉方式;术中注意维护病患的循环稳定了.
不知道对此类病人自己还有何未曾注意到的情况呢？具体该如何细化的来操作麻醉实施呢？

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缺血性脑血管病手术的麻醉特点:
　　在脑血管病人中，缺血性疾病最为常见，好发于动脉粥样硬化的病人。发病部位最多见于颈内动脉，尤其常见于大脑中动脉及颈内动脉颅外段。手术种类包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉外膜剥脱术、颅内外血管搭桥术或贴附术、神经介入溶栓或扩张放置支架等。麻醉的的主要特点为:病人多数为50~60岁的老年患者，有较高的发生中风的危险。过去多有过暂时性脑缺血发作史(TIA)，或伴有可逆性神经麻痹或部分非进行性中风，其原因一般均与脑低灌注综合症有关。因此，术中维持平稳的血压，保证脑灌注压的稳定非常重要。大部分脑血管疾病伴有高血压和心肌缺血等征象，除按高血压病人处理外，对伴有心肌疾病或心肌梗塞病史而长期服用如洋地黄、利尿药、抗心律失常药、抗凝药、激素等多种药物的病人，更应估计到其心功能的代偿情况及各种药物相互间的影响及不良反应等，术前要认真准备。应针对脑血管病变的特殊性，采取镇静、镇痛、降低颅内压等相应措施，以维护脑功能。麻醉期间力求用药适当，操作合理，勿使血压剧烈波动。对伴有脑、心、肾功能障碍者，更宜慎重处理。手术具有半急症性质，由于一过性脑缺血发作频繁，脑组织可能肿胀和颅内压增高。麻醉时应保持头位略高，适当应用脱水利尿剂减轻脑水肿。但是，过度换气可使加重脑缺血，因此不宜采用。如病人合作，宜选择局麻+安定镇痛麻醉。对病人的呼吸、循环干扰较小。如进行血管吻合时需较长时间阻断大脑中动脉的分支，应使用降低脑代谢率、扩张脑血管的麻醉剂如硫喷妥钠、安定、异氟烷等。全身麻醉也应维持浅麻醉必要时加肌松药，进行人工呼吸管理。避免过深的麻醉及血压波动太大。术后也应维持正常或稍高的血压，防止血栓形成。血管吻合术中应用低分子右旋糖酐按50~100ml/h输入，同时加入5~10mg罂粟碱，有利于维持新吻合的血管通畅，防止血栓形成。颈动脉内膜剥脱术病人，要注意预防脑栓塞和脑保护。神经介入溶栓或扩张放置支架是近年来开展的新方法，对于急性脑血管栓塞的治疗效果较好。术中要保持患者安静不动。一般可在安定镇痛下施术。也可选用丙泊酚和芬太尼静脉麻醉。一般不需要气管插管。为了避免血管内微导管操作和造影剂刺激引起的脑血管痉挛，可以术中持续输注1~2mg/h的尼卡地平或尼莫地平。要备好急救设备和药品，以便在发生脑血管破裂出血时使用。对于患有脑缺血性疾病实施其他部位手术的患者，同样参考以上原则。以区域神经阻滞或神经安定镇痛麻醉为首选。术中和术后要注意维持稳定的脑灌注压。

刘旭

应该保证麻醉效果确切   避免血压剧烈波动