硬膜外连续失败，求老师们指点！！！！

淡淡思量 · 发表于 2013-3-25 20:03:13

最近做的硬膜外麻醉连续几台效果都不好，肯定是我穿刺过程有问题。患者一般术前无其他合并症。间隙清楚，正中入路，突破感强，盐水负压实验正常。置管顺利。给5ml2％利多卡因实验量测不出平面。患者说无任何发热，发麻的感觉。上级医师说，没事，又给了5ml利多。半小时后，仍无麻木感，下肢活动自如。手术给15微克舒芬完成。跪求各位老师指导，一次两次是偶然，连续好几例都这样，是不是我的操作过程有问题？我现在对硬膜外都快有阴影了，就怕主刀动刀患者说疼啊。。。

淡淡思量 · 发表于 2013-3-25 20:18:08

在线求指点，明天还有硬膜外呢。。真心不想看到病人喊疼的痛苦表情了。。

淡淡思量 · 发表于 2013-3-25 20:25:31

硬膜外麻醉之后患者血压不降反升。。╭(╯ε╰)╮

wuming · 发表于 2013-4-2 15:17:21

别气馁继续加油，有时感觉不好就会持续几天这样，也许好多人都有这个样的感觉

坏小子 · 发表于 2013-4-8 21:31:14

这种事情还真不好说啊，我也遇到过。本来觉得打得很好但就是没有效果。。。

hughersun · 发表于 2013-4-11 11:02:50

有时候要考虑药品的问题，因为置管跟负压测定都正常。。我碰到过利多实验量，首剂利多10ml没任何效果，改用罗哌卡因有效。。有次罗哌卡因无效，改用利多才有效，而且起效时间长达半小时，差点改用全麻。。

lhlsunzm · 发表于 2013-6-7 19:37:20

LZ可以参考下硬膜外阻滞失败的原因：(1)阻滞范围达不到手术要求：常见原因是穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏时出现疼痛，曾多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连，局麻药扩散受阻等。(2)阻滞不完全：病人有痛感，肌肉不松弛。其原因为局麻药的浓度和容量不足或硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围受局限。(3)完全无效：其原因有导管脱出或误入静脉；导管扭折或被血块堵塞，无法注入局麻药，硬膜外穿刺失败等。
硬膜外阻滞本身就有一定的失败率，如果手术平面允许的话，选择腰麻效果更确切一些。

散步的风 · 发表于 2013-6-7 22:21:41

楼主是新手吧？做多了就会好的。

剑胆琴心1 · 发表于 2013-6-9 10:09:23

可以腰硬联合，效果确切些，影响硬外效果的原因太多

xingzhe · 发表于 2013-6-9 11:11:30

没什么正常，硬膜外本身就可能效果不好，慢慢来，做多了就好了
正好这个机会学习一下，硬膜外无效的补救方法，呵呵

hxs425 · 发表于 2013-6-16 00:25:54

穿刺过程中有问题，最大可能是置入了椎间隙

hxs425 · 发表于 2013-6-16 00:28:27

置管前注意穿刺针勺口的方向与患者的脊柱呈水平线。

心灵地图 · 发表于 2013-7-1 23:12:20

椎管麻醉就是一种盲探式的,所以总有阻滞不全,最近我也经常碰到过,我也郁闷中,只有多练习,坚持,总有一天我们会成为麻醉高手的.:)

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