新青年麻醉论坛

 找回密码
 会员注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

搜索
热搜: 麻醉 视频 中级
查看: 9333|回复: 18
打印 上一主题 下一主题

关于一例术中低血压的讨论

[复制链接]
跳转到指定楼层
1#
发表于 2012-4-5 21:26:02 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者男,72岁,体重59kg,因“左下肢浅静脉曲张”,行“左下肢大隐静脉剥脱+隐股瓣环缩术”,因主诉“腰椎间盘突出,下肢麻木伴疼痛”,决定采用全身麻醉,置入候罩。入室生命体征:血压:150/90,心率80次/分,spo2:95.既往史无特殊,检查结果正常,入室血气(静脉)THbc:12.4g/l,ph:7.43.pco2:39,na+:140,ca++:1.09,hct:40%,HCO3-:25.9,BE:1.5于11:30分开始诱导,诱导药:长托宁0.5mg,地米10mg,咪达唑仑2mg,异丙酚80mg,舒芬30ug,罗库溴铵20mg,面罩正压通气3分钟左右,置入候罩,置入过程较顺利,此时生命体征:血压115/63,心率80次/分,ETCO2:38,气道压16mmhg,于诱导后约5分钟突发血压下降,下降至60/40,心率75次/分,气道压正常,给以多巴胺4mgiv,血压短暂回升,不久再次下降至60/40左右,急查动脉血气,无异常。给以肾上腺素50ug/ml以20ml/h持续泵入,甲强龙120mgiv,钙10mgiv,血压可维持80/50左右,心率始终在60上下波动,反复检查全身无明显皮疹,气道压,etco2均正常,此时输液为平衡液,未输过胶体及抗生素,遂开始手术,手术约维持1h左右,术中以七氟烷3%维持,肾上腺素(50ug/ml)以20ml/h持续泵入,术中生命体征平稳,无明显波动,手术结束时生命体征:血压:94/48,心率96次/分,尿量200ml,出血约20ml,补液1500ml(晶体1000ml,胶体500ml),有微弱的自主呼吸,带管送pacu观察,待意识清楚,肌力恢复拔管,观察不呼吸抑制,送回病房,离室体征:血压:138/65,心率110次/分,意识可,肌力正常。
请问:1术中低血压原因。2在大剂量肾上腺素泵入的基础上,心率仍维持原来水平的原因。
第一次写病历,如有不清楚的地方请谅解,欢迎大家赐教
楼主热帖

马上注册,享用更多功能,让你轻松玩转论坛

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?会员注册

x

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

2#
发表于 2012-4-5 21:50:40 | 只看该作者
诱导牛奶量多了   最好用依托 比较稳定 。。。

活动公告:做任务得积分和权限(新手奖励计划) (←点击查看详情)

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

3#
 楼主| 发表于 2012-4-6 00:22:50 | 只看该作者
80mg对于一个59kg的人来说不算多吧

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

4#
发表于 2012-4-6 18:53:52 | 只看该作者
本人拙见:患者高龄,术前高血压,血管舒缩功能较差,诱导异丙酚有点多了,最好用依托咪酯,对心血管抑制较小,或者多给力月西,少点异丙酚。 还有,术前血容量不足?
另外:于诱导后约5分钟突发血压下降,下降至60/40,心率75次/分。    动态血压还是无创监测?

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

5#
 楼主| 发表于 2012-4-6 22:32:31 | 只看该作者
是5分钟测一次血压,插管之后手动测了个血压115/63,心率80次/分,之后的血压突然下降至60/40,心率75次/分

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

6#
发表于 2012-4-7 14:37:59 | 只看该作者
患者是高龄患者,即使没有什么病史,他的所有脏器都有不同程度的衰退,就像久用的机器一样,所以用药一定要讲究“滴定法”。老年人对药物反应慢,代谢慢。牛奶量偏大,可选择依托咪脂;心脏估计有传导上的问题;

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

7#
发表于 2012-4-7 14:41:50 | 只看该作者
病人的病史不详细,是否有没有问出来的病史,在临床上经常碰到漏问的病史。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

8#
 楼主| 发表于 2012-4-7 18:00:47 | 只看该作者
实验室检查结果无异常(包括3大常规,心电图,胸片,肺功能,凝血,生化),病人主诉无不适,无高血压病史

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

9#
发表于 2012-4-8 20:25:45 | 只看该作者
个人觉得丙泊酚的用量不大,不知道这个病人是不是有高血压病史,有没有用利血平什么的

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

10#
发表于 2012-4-10 23:04:07 | 只看该作者
丙泊酚的用量偏大啊

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

11#
发表于 2012-4-11 08:24:42 | 只看该作者
麻醉前病人禁食水6至8小时,存在血容量相对不足,先补充适当液体在诱导,本人觉得牛奶用量偏大,我们边用边喊病人等病人意识消失就停用,老年麻醉用依托咪脂较好对循环影响小,有不足之处希望指正。

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

12#
发表于 2012-4-11 21:22:20 | 只看该作者
老年人,丙泊酚应缓慢静注!

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

13#
发表于 2012-4-11 22:05:40 | 只看该作者
我觉得是容量不足,在诱导前最好用胶体预扩容,防止麻醉后血容量不足导致的低血压。还有就是七氟烷的MAC是1.71,3%七氟烷可能偏大,七氟烷有直接抑制心肌收缩力的作用,这可能是心率不快的原因吧。个人愚见,有什么不对的地方,望请指正

有奖活动:我为论坛出谋划策!! ←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

14#
发表于 2012-4-13 10:12:22 | 只看该作者
我个人认为也是异丙酚用量偏大,诱导期你还用了咪达唑仑2mg,舒芬30ug,这些要物都和异丙酚有协同作用,增加它的作用效果,插管后血压115/80是因插管的应急反应所造成的,随着应急反应的消失,血压和心率就会出现下降,再加上老年人,血管弹性偏差,所以就会出现顽固性低血压

 友情提示:论坛资源下载与分享的详细说明  (←点击查看详情

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

15#
发表于 2012-4-13 20:54:55 | 只看该作者
我个人认为异丙酚用量偏大,老年麻醉最好用依托咪脂诱导较好。血压下降的主要原因我觉得是容量不足。应该先补足血容量再用升压药。但血压太低也先用升压药提高血压,但主要还是补充血容量。

友情提示:转载请注意注明作者和出处!!

回复 支持 反对

使用道具 举报/纠错

您需要登录后才可以回帖 登录 | 会员注册

本版积分规则


论坛郑重声明 本站供网上自由讨论使用,所有个人言论并不代表本站立场,所发布资源均来源于网络,假若內容有涉及侵权,请联络我们。我们将立刻删除侵权资源,并向版权所有者致以诚挚的歉意!
收藏帖子 返回列表 联系我们 搜索 官方QQ群

QQ|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )

GMT+8, 2025-1-24 21:13 , Processed in 0.193841 second(s), 24 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表