求旁路硬膜外穿刺的视频

fanhua

本人旁路硬膜外穿刺一直是弱项，求一段旁路穿刺的视频或文字讲解，先感谢

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旁路硬膜外穿刺1、定点：T5~10间隙为穿刺点，必须定点在棘突旁开1.5cm处，如棘突旁开处穿刺的位置实际是T8~9间隙；而T10以下的穿刺，必须定点在棘突间隙旁开1.5cm处，如预备在L2~3间隙穿刺，就在L2~3棘突间隙旁开1.5cm处为穿刺点。2、局麻加探路：首先在穿刺点皮肤进行皮内局麻，然后将局麻针改为与皮肤垂直进针，先推局麻药，再进针，直至刺到骨质部位，表示针尖已抵达椎板，随后将针退至皮下，将局麻针在冠状面上向接近正中线处刺入，遇到骨质再向中线倾斜，只要在相同深度时无骨质阻拦，就表示局麻针刺到黄韧带了，记住此深度与角度；若在冠状面上一直是骨质，就首先向头的方向倾斜试探，直至找到无骨质阻拦为止。少数情况下已经向头方向倾斜很大的角度了仍为骨质，就需要改向足端倾斜，往往很快就找到正确的指证。3、正式穿刺时，也是先让硬外针刺到椎板，再按局麻探到的方向和角度进针，可以轻松地进入硬外腔。进入硬外腔的深度是皮肤至椎板的距离加3~5mm，即使无落空感，也不难能再进针了，只要注水无阻力，置管会很顺利的，若要执意找落空感，那么等待你的就是打穿！技术要领有三：一是局麻探路时要将针尖在正中线上不断改变角度，直至探到无骨质阻拦为止，二是局麻过程须把进入硬外腔的角度与深度搞清，三是千万不能把出现落空感当作穿刺成功的唯一标志，只要进针深度为皮肤至椎板的距离加3~5mm，且注水无阻力，就表明穿刺成功，若置管顺利就肯定成功。