硬外打穿后的频繁呕吐之处理

meiwuliliang · 发表于 2009-11-7 13:10:29

潘某,男,55岁,入院诊断为左胫骨骨折术后,准备在硬腰联合麻醉下行内固定物取除术.在行L3-4硬外穿刺时,一直未有黄韧带的突破感,在进针大概4厘米时突见脑脊液快速流出,随迅速进腰麻针无异常后紧跟着给腰麻药液,后退腰麻针,担心腰麻腰液随脑脊液流出体外,影响腰麻效果,故仍准备行硬腰联合麻醉,但见仍有脑脊液外流,又退硬外穿刺针1厘米无脑脊液后置硬外导管,术中腰麻效佳,病人术中生命体征平稳,手术于半小时后顺利结束,安返病房,嘱其去枕平卧,嘱其主管医生加强补液治疗.术后第一天开始偶有恶心,呕吐;第二天恶心,呕吐次数较频繁,但无头痛等其它硬外穿破硬脊膜后的并发症状出现.
现我们的治疗是嘱病患继续去枕平卧,加强补液治疗,给于胃复安等加强胃动力的药物治疗.
查阅资料多是对硬外打穿后头痛的处理,谈及对其引起的头痛经头低体位与补液研究未发现有降低发生率的证据,中度的运用止痛药物治疗,较严重的头痛打血补丁治疗.但对此引起的恶心与呕吐治疗无任何的指导治疗说明.故想请教大家的意见?曾见有资料研究讲硬脊膜的自愈一般得2周时间,难不成就干等着病患的恶心与呕吐自愈?!

边春生 · 发表于 2009-11-7 17:09:30

只能对症处理，慢慢等待，不过一般第五天就会明显好转，不需要两周的

魏铁钢 · 发表于 2009-11-7 17:42:48

多补点液体！平躺几天应该有缓解

a0a0a0b0 · 发表于 2009-11-7 20:29:49

多补液，嘱病人多喝水，卧床休息，用点5羟色胺受体阻滞剂，格拉司琼或者枢丹类，再无效可以小量用点地塞米松。恶心呕吐剧烈的可以二者联用。

默人 · 发表于 2009-11-7 21:57:10

多补液，嘱病人多喝水，卧床休息，用点5羟色胺受体阻滞剂，多补液，嘱病人多喝水，卧床休息，用点5羟色胺受体阻滞剂，格拉司琼或者枢丹类，再无效可以小量用点地塞米松。恶心呕吐剧烈的可以二者联用
还可以胃复安10mg肌肉注射+地米10mg静脉注射
如果还不可以格拉司琼或者枢丹类+胃复安10mg肌肉注射+地米10mg静脉注射

meiwuliliang · 发表于 2009-11-8 09:05:25

此恶心与呕吐非彼恶心与呕吐，这主要考虑是硬外打穿后脑脊液外流引起低颅压性所致，不要乱用止吐药物等了。
今天是术后第三天，麻醉后随访病患诉从昨天开始基本再无恶心与呕吐症状，进食正常了。

qiuyunzzm · 发表于 2009-11-8 16:44:18

在进针大概4厘米时突见脑脊液快速流出,随迅速进腰麻针无异常后紧跟着给腰麻药液,为什么还要用腰麻针，我打破了就直接打药，有什么区别吗？

love1120 · 发表于 2009-11-8 17:19:45

在进针大概4厘米时突见脑脊液快速流出,随迅速进腰麻针无异常后紧跟着给腰麻药液，要是我就不用腰麻针，就直接打药，而且还在穿破的那个间隙置管，我觉得可以换个间隙置管。这样是不是更好？

meiwuliliang · 发表于 2009-11-9 18:14:30

考虑硬外穿刺针眼较腰麻针大，怕直接从硬外针给腰麻药液时药物外流过多，不能产生腰麻的效果。
给过腰麻药物后退硬外针置管，而没换间隙是考虑再重新硬外穿刺时‘耽搁时间’不利于腰麻平面的调节，所以还是在原间隙置的管。

讨教 · 发表于 2009-11-11 20:52:37

这可能是脑脊液外流所之的。可以给予点治吐的药撒。如胃复安。

晓晓熊 · 发表于 2012-5-25 03:05:01

没遇到过，不过，应该对症然后是对根治疗，止吐，然后地米，多补液

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