心血管麻醉方面的书籍推荐

nathancyz

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（一）外源性抗凝药物－肝素（Heparin）：

    1、剂量表示：通常1mg＝100IU

    2、肝素在体外循环中的最合理剂量：尚无固定模式。（400IU/Kg）

    3、肝素抗凝不足：可导致血液凝固、凝血因子消耗过多、纤溶增加和血小板破坏

    4、肝素抗凝过度：使凝血机制更趋紊乱，转流中有颅内出血的可能，并可导致术后出血增加

（二）肝素抗凝的监测－激活凝血时间（ACT）：

  1、ACT测定仪的原理：

        （ACT的生理值一般在60～140秒，反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度）

  2、ACT的维持与肝素剂量的追加：

  （1）动物实验：当ACT<400秒时，在肺循环中可检测出纤维蛋白单体，而当ACT>450秒时，则基本检测不出纤维蛋白单体。

  （2）CPB中ACT要求：480～600秒

                      ACT>300秒可行心内插管

                      ACT>480秒可转机

  （3）当ACT<480秒时，则须追加肝素，追加剂量视具体情况（病种、温度、流量等）而定，一般建议每相差50秒追加50～60IU/Kg。

（三）影响ACT测定结果的因素：

  1、肝素的效价（Titre）：提纯度、平均分子量、粒子的离散度

                         肝素钠、肝素钙

  2、患者的个体差异（Individual Variation）：

        血液中ATⅢ－凝血酶的比例的差别是导致个体差异的原因。

  3、温度（Temperature）：

    （1）低温可使ACT明显延长，因低温可使凝血因子的活性下降

    （2）ACT测定之前，试管应在37℃检测槽中预热保温3分钟以上

  4、血液稀释（Hemodilution）：

        血液稀释可使凝血因子亦大量稀释，难溶性纤维蛋白的形成及血小板的粘附聚集均受到影响，导致ACT延长。

  5、药物（Drug）－抑肽酶（Aprotinin）：

        广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂，可抑制凝血酶、纤溶酶、激肽释放酶活性及血小板激活，并可使ACT测定中的激活剂硅藻土的效价降低。使用抑肽酶时，若以硅藻土作激活剂，应维持ACT>750秒，而以白陶土或高岭土作激活剂，则仍只需维持ACT>480秒。

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