后怕的一例急诊气管插管

baichidekuaile · 发表于 2012-5-13 19:58:48

我刚进科半年，跟着上级大夫值夜班，急诊电话插管，是喝农药引起的呼吸微弱的病人，请示上级医师，自己过去插管了，是个45岁的妇女，因吵架喝农药，目前呼吸浅而慢，查看血氧76%，血压94/46mmHg，心率120次/分，插管同意书已签，于是行气管插管，下喉镜后，只能看见会厌，于是盲插，第一次失败，第二次插进去，看着气管插管有白雾，心里想肯定进去了，于是捏皮球，听诊肺部呼吸音不是特别明显（因为病人还存在自主呼吸），听胃部也没那种气过水的声音，然后让他们急诊科俩大夫听听，都说在气管里，于是，固定好走人，回去后跟着上级医师做剖宫产了，中间急诊科打电话说让我们麻醉医生过去一趟，确认一下是不是在气管里，上级医师去了，这时我开始犯嘀咕了，难道插到食管里了。后来上级医师说的确在食管里，说肚子已经涨得跟皮球似的，幸亏患者还有点自主呼吸，要不早不行了，结果我一晚上没睡着，我这种行为真属于谋杀啊，越想心里越害怕。

为了老公学麻醉 · 发表于 2012-5-13 20:58:50

确实是件可怕的事情，多总结吧，你会是一个好麻醉医生的。

医院 · 发表于 2012-5-13 21:04:55

"然后让他们急诊科俩大夫听听，都说在气管里"
这就是你做事的症结！这什么你不自己听听好确定是不是在气管里啊！

richard831209 · 发表于 2012-5-13 21:39:46

这样的错误不能再范，任何事情都要自己做到位。麻醉失误是要人命的。

飞得更高 · 发表于 2012-5-13 21:39:51

这确实很难判断，捏着皮球听诊不是很清楚，更何况还有一点自主呼吸。
有一次我去内科插管，很好暴露，也是内科医生听诊的。
还好我在那观察了五六分钟，看到血氧慢慢往下降，心率往上升，扣面罩，重新插管！
从那以后对手术室外插管都不敢掉以轻心了！

海晨 · 发表于 2012-5-13 22:02:20

确实不好插！这事我也干过。郁闷！

一个人的流浪 · 发表于 2012-5-13 22:16:47

麻醉工作事关生死，一定要心细。我想每一个优秀的麻醉师都是从一次次经验和教训中不断的总结，不断地成长起来的，但我想丰富的理论知识和良好的职业道德，再加上负责任态度，一定会让我们少犯错误。

cgb2002 · 发表于 2012-5-13 22:49:13

所以说病房插管更有挑战性，什么情况都可能出现，我们必须要有充分的准备，绝不能够掉以轻心。

yuhbyuhb · 发表于 2012-5-14 00:12:34

自己插管后用听诊器听听是否在气管，谨慎哦

guiqinyou196 · 发表于 2012-5-14 10:41:31

导管插进食管病人的反应于插进气管是绝对不一样的，病人还有自主呼吸插入气管肯定有呛咳憋气等反应，并且气流是很强的，不能发声；插入食管病人没有这些反应，一点不难鉴别，记住这样的教训，今后工作这些都是常做的。小伙子加油，相信你今后一定能成为一个优秀的麻醉医生。

wuzhiping · 发表于 2012-5-14 23:05:00

气管插管好后应该打气囊吧？既然插到食道里，打起气囊，即使患者有自主呼吸难道还有气体进入肺里么？那么长时间早病人缺氧紫绀了吧？

359988067 · 发表于 2012-5-15 22:25:15

应该捏着皮球看看血氧饱和度，要是上升就应该是在气管里，单纯听诊有时候不太可靠

edjoe · 发表于 2012-5-16 00:41:43

有自主的话进气管一般都会呛一下的，插完后还是要自己听诊下好

hygsxxy · 发表于 2012-5-16 15:48:51

首先确认要自己搞定，是你放心了才安全了，不是别人说好了就好了。当然自己科室的还是可以相信的，不是说其他科室的不行，只是这方面我感觉他们不如我们，还有急救插管一定不要自己搞定，说实在的高年资的最不想去干的事情就是去插管，但是又是必须要干的，马虎不得，这种不好确认的可以多给几下大的呼吸看下情况。麻醉就是要让自己放心了那么你会有很少麻烦的出现。

jianghongmei · 发表于 2012-5-16 20:38:56

既然有自主呼吸就应该能在气管导管看见气流通过的，也可以用手感受一下导管内是否有气流通过。小子你还的嫩点。

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