急求高手解答！！！！！！！！

redbull209

一病人，49岁，术前无心血管及呼吸疾病，行子宫次全切除术，第一次硬膜外打穿了，后在原点第二次成功，并腰麻后置管。术中镇痛及肌松不好，给予2%利多共10ML，效果还不是很好，辅助杜氟对半完成手术。手术结束前10分钟硬膜外给予吗啡2MG+氟哌利多2.5MG稀释到10ML镇痛，刚推完不到2分钟，病人SPO2持续下降到71%，呼叫无反应，两瞳孔散大且固定，对光反射消失，神经系统反射未引出。紧急行插管并机控呼吸，然后纳洛酮0.8MG，地米10MG，呼吸三联1次，病人无反应；后又静推纳洛酮0.8MG，呼吸三联1次，地米5MG，速尿20MG，大约2分钟后病人出现自主呼吸。观察40分钟左右后，自主呼吸恢复良好，瞳孔缩小并恢复对光反射。初步考虑是吗啡高敏反应。。。请问这是出了什么情况？？？这么处理还有问题吗？？

王麻子gt

1）组织效果不好的原因应该是硬膜外腔内有脑脊液，对推入的局麻药起到了稀释作用，使局麻药浓度下降，所以会出现有麻醉平面但是阻滞深度不够的现象。
2）吗啡2MG+氟哌利多2.5MG稀释到10ML镇痛，刚推完不到2分钟，病人SPO2持续下降到71%，呼叫无反应，两瞳孔散大且固定，对光反射消失，神经系统反射未引出。
我想这不能用简单的吗啡高敏反应来解释，出现这样的情况我觉得还是和打穿有关，可能推入药物通过扩散作用直接进入脑室有关，具体作用机制说不上来。不过打穿后楼主就不应该考虑使用硬膜外镇痛了，事实证明这很危险！可以考虑静脉镇痛。
3）氧饱和度下降，应该是大量吗啡和阿片受体直接结合作用的结果，呼吸抑制、对高二氧化碳不敏感，甚至直接抑制呼吸中枢。单纯吗啡的话，应该是缩瞳，瞳孔散大、对光反射消失是氟哌利多直接入脑的作用？

Psty

个人意见
1，第一点打穿了就应该换个点再打，而不是在原来的点上继续
2，术中镇痛及肌松不好。不知道楼主是跟什么比的，要是跟全麻比那是肯定的。主要是问清楚病人到底是疼还是感觉，有时候病人不说清楚对你的判断根本起不了作用的。不要听医生说什么紧什么的，他们知道个毛。腰麻肯定没有全麻松，别听他们胡说。
3，硬膜外一起2%利多10ML是不是有点少了啊。基本上4-5个试验量，省下的你连手术量都不够的。
4，紧急行插管并机控呼吸，好象没什么必要给呼吸三联。（其实这个我也不是很明白，只是个人感觉）

海棠

我认为是麻醉平面高,之前有用了杜氟合计,抑制了呼吸,因为你只是血氧下降,不是停掉,还有瞳孔扩大没反应也可以说明你麻醉平面高血压低造成的   你抢救过程中,连个血压都没测,怎么能综合判断,你都插了管,还用呼三联???
还有你的术后镇痛还是有问题的 ,一但打穿了,不管做连硬还是术后镇痛都很容易粗问题的,这一点你以后可以在别人的工作中反复论证,可以换一个点,这样麻烦就会少一些

zwr665402

打穿就改全麻啊大哥  .....你懂得