硬膜外麻醉效果不好一例

90后麻醉新生代

孕妇，孕4产3，椎管内麻醉，腰23穿刺，放腰麻针时，孕妇诉脚麻，脚痛，遂改硬膜外麻醉。翻身硬膜外推药，1%的罗哌5+5+3，测到有平面后叫医生洗手，大概20分钟后手术开始，可患者诉痛，手术医生说肌紧张，患者腿能抬，但屁股完全抬不起来了，后硬膜外再推2%的利多卡因10ml等5分钟，再次开始手术，可还是不行，平面上不来，大概就在胸11左右，孩子出来后插管。术毕测平面大概是胸10。为什么患者一直觉得屁股麻，而其他地方不麻。本人是新手，望各位同仁指教

魏铁钢

遂改硬膜外麻醉

是在原针道做的硬膜外么？感觉不是正中。

90后麻醉新生代

魏铁钢 发表于 2014-11-24 23:59
是在原针道做的硬膜外么？感觉不是正中。

是的。那为什么屁股麻了，其他地方都没麻呢

魏铁钢

90后麻醉新生代 发表于 2014-11-25 00:48
是的。那为什么屁股麻了，其他地方都没麻呢

神经根阻滞。

鸿运当头888

位置低，药量少，效果不好

缘小九

有没有是产妇躺太久了呢？

fuxiaolin520214

L23硬膜外一般没有L12或者T12L1硬膜外效果好，L23达到阻滞平面需要更大的药容量，我L34硬膜外效果都能上去，就是靠的大容量，一般15-20ml。当然我不推荐低位硬膜外大容量，还是腰麻好。还有你用罗哌的起效时间没利多起效快，按你的5+5+3如果是距最后次给药间隔20分钟，估计时间够了，如果第一次给药隔20分钟，估计时间还不完全够（利多一般都需要15分，罗哌我估计得25分吧），可以再等等。还有5+5+3，不如3+10的效果好，但是一定要排除入血和蛛网膜下。

zhangxiaomei012

同意楼上的，确定在硬膜外后，尽量一次性给足药，硬膜外穿刺位置是2、3不如1、2

wanyunpeng

位置低，推药慢，药量少。我产科打连硬腰1-2，1%利多5ml实验量兼扩容，维持量一次推12ml（利多5+布比7ml）起效10分钟效果很好，或5ml利多+0.75罗派10ml混合液推12，效果也很好就是起效慢点要15分钟