肥胖患者全麻术中的机械通气参数设定

meiwuliliang

肥胖患者的呼吸特点在内科学上可归于像间质性肺炎、强制性脊柱炎等的限制性肺部疾患，对于此类患者的通气模式一般皆建议为采取的较小潮气量+较快呼吸频率；鄙人在麻醉中也是一直遵循的此理论；但今日在再品味《临床麻醉学》第二版关于肥胖患者麻醉一章节内容时，教科书却是提及应采用大潮气量，按理想体重计算，15-20mL/Kg。这矛盾的观点，真不知道在实际工作中应如何去操作？！

ugly

其实VT的选择在ARDS（限制性通气障碍）病人已经取得共识，就是小潮气量，允许性高碳酸血症等共识。
此类病人选择小VT主要是为了避免大VT或常规VT引起的肺损伤。
选择VT时以Pplat不超过30cmH2O为原则，就是在Pplat30以下，选择能满足患者通气、氧合的潮气。

XIONGZHI

《现代麻醉学》要求大潮气量通气较为有利，PEEP并不能改善动脉血氧分压，反而会减少心排血量导致血氧含量下降。个人认为，术中使用了肌松药，病人的顺应性相对增加，较大潮气量可以增加肥胖病人的肺通气，增加氧合。小潮气量、快频率，常常增加呼吸做功，同时影响肺的换气功能，和肺的通气/血流比值，儿影响通气效果，影响血氧。术中应该严密监测SPO2、动脉PAO2，随时调整潮气量及呼吸频率，达到最大的氧合，保证病人不缺氧。

meiwuliliang

小单位，道理都懂，但苦于没有血气、呼末二氧化碳等的呼吸监测设备。只能是依理论、凭经验，把握好这最后、也是唯一的操作了！

ugly

关键还是要用最小的代价，满足病人的生理需要。

wzkyx314

病人在中常死于通气不足。而不是通气过度。

一团乱麻

身高-105cm，得到理想体重，6~8ml/kg的潮气量，根据呼末调整呼吸频率，一般10~12次/min。
术中可以手控呼吸进行肺复张，前提是一定要麻醉深度足够的情况下。适当头高脚低位可以减少腹部脂肪组织对横隔和肺组织的压迫。

可以被忘记

我认为最重要的指标是呼末，根据呼末来调整潮气量

会会1972

根据血气结果调整呼吸参数，一般按8—12毫升每公斤

seagullsky8

有些超大体重的病人，要按公斤体重算，常规通气频率下，恐怕潮气大得惊人。再加上肥胖病人顺应性较低，通气阻力大。所以我通常采用的方法是在保证氧合与呼未基本正常的情况下相对减小潮气，增加频率。当然这种情况下有增加死腔量之嫌，所以要保证PetCO2正常范围作调整。总之应具体问题具体分析。

虎形山侠

最佳组合方式是A3B1C2,即f=9次/min、VT=8 mL/kg、I∶E=1∶2.0,非小潮气量快频率,也非大潮气量慢频率
搜索文献：http://www.chemdrug.com/databases/7_24_hjycwafiihvdahwi.html
【题　名】肥胖患者全麻气腹状态下的机械通气策略
【作　者】李占芳 闵志均 李清华 田众一 陆诚 姜波 唐卫青 周萍 王慧淑
【机　构】[1]上海市南汇区中心医院复旦大学附属华山医院南汇分院麻醉科,上海201300 [2]上海市南汇区中心医院复旦大学附属华山医院南汇分院外科,上海201300 [3]上海市南汇区中心医院复旦大学附属华山医院南汇分院内科,上海201300
【刊　名】《复旦学报：医学版》 2010年第1期,11-15页
【关键词】肥胖 全麻 腹腔镜 多呼吸参数 气压伤 机械通气（肺保护）策略
【文　摘】目的针对腹腔镜术后肺功能损害的高发人群肥胖患者,从预防气压伤角度研究机械通气时多呼吸参数（三因素三水平）的组合选用,以求减小或避免多呼吸参数的不当组合引起的较高气道压,从而获得＂较低气道压力同时又能维持良好通气＂的肺保护效应,以完善肥胖患者腹腔镜术后呼吸功能障碍的预防措施。方法按公认的＂30≤BMI〈40＂肥胖指数筛选ASAⅠ～Ⅱ肥胖患者,随机作为样本病例;取麻醉机上最基本的呼吸频率（f）、潮气量（VT）、吸呼比（I∶E）三参数作为三因素A、B、C,取f=15、12、9次/min,VT=8、10、12 mL/kg,I∶E=1∶2.5、1∶2.0、1∶1.5为相应的三水平;选用L9（3^4）K=3重复正交试验设计表归纳数据,检验、分析各因素及水平变化影响呼末二氧化碳分压（PETCO2）、气道峰压（PIP）、气道平均压（Pmean）和内源性呼末气道压（PEEPi）的统计学意义。采用方差分析方法分析数据。结果本研究9组试验的（k=3,n=27）腹腔镜手术全麻中,患者生命体征平稳,SpO2100%。整个实验过程中PEEPi监测值为3 cmH2O。三因素三水平呼吸参数间的不同组合对PETCO2、PIP、Pmean的影响如下：①对PETCO2的影响：f、VT各水平的选用均有显著统计学意义（P〈0.01）;I∶E的选用无统计学意义（P〉0.05）。②对PIP的影响：f的改变有统计学意义（0.01〈P〈0.05）;VT、I∶E的改变均有显著统计学意义（P〈0.01）。③对Pmean的影响,三因素三水平呼吸参数的选用均有显著统计学意义（P〈0.01）。结论多呼吸参数的最佳组合方式是A3B1C2,即f=9次/min、VT=8 mL/kg、I∶E=1∶2.0,非小潮气量快频率,也非大潮气量慢频率。如此才能获得肥胖患者全麻气腹状态＂较低气道压力同时又能维持良好通气＂的肺保护效应。值得注意的是：①I∶E对气道压（PIP、P）的影响,即对肺保护的影响有着重要意义;②I∶E对PIP和P的影响具有相向性。