关于腰麻平面的调整和药物配置的问题

李永朝

兄弟我原来是临床的，后来半路出家搞麻醉，不是真正科班毕业的麻醉医师，到现在单独从事麻醉工作快一年半了，腰硬联合麻醉是目前我们医院做得比较多的麻醉，说了大家别见笑，腰麻也是在这个医院工作才接触的，原来基本上不会穿刺和用药，经过这段时间的努力，穿刺上好了很多，腰麻的药物配置一直是个弱项，原来的腰麻药物的配置是：0.75%布比卡因注射液2ml+10%葡萄糖注射液1毫升，视手术需要进行穿刺针缺口的方向调整，如果是腹部手术（包括下腹部）缺口向头，下肢和会阴手术向下，有时候也做一些单侧的腰麻，推药的速度没有论坛里面老师说的10秒、20秒、30秒时间这么长，基本上就在5-7秒把药物推完，平卧位后根据手术需要进行平面调整，比如是做子宫全切除手术，平卧后一般都要先头低足高，待病人诉说肚脐有麻木感的时候在摇平手术床，这个时候医生开始消毒准备，待手术开始时，平面在T6节段左右（有时候平面会高一些到T4)没有疼痛，就这样这个配方和调整体位，腹部手术麻醉时间维持太短了，大概在50分钟左右，病人会诉说腹部牵拉不适，这个时候要不静脉辅助，要不硬膜外加药，可以完成手术，曾经遇见几次在病人侧卧时硬膜外导管是通畅的，平卧位后堵塞了，推不进去麻药，头痛了很长时间。手术医师开始闹骚诉说麻醉效果欠佳。后来在一本麻醉学杂志上看到一位老师的配方是0.75%布比卡因注射液2ml+50%葡萄糖注射液0.3ml+脑脊液0.7ml(说是重比重配方），用这个配方一直至今，腹部手术麻醉时间不见得有所增加。      望各位老师指点，所谓腰麻药物的重比重、轻比重、等比重是靠什么来决定的，是麻醉药物的类型、剂量、浓度还是添加的辅助液体的类型、剂量、浓度。谢谢您们！

李永朝

希望能得到大家的指正和帮助，用什么配方好一些。谢谢！

水中月

你的体会相当客观:lol
配方没有经典，合适的患者、使用合适的剂量、控制恰当的麻醉平面、满足手术合适的要求就是最好。
书上说  “左侧倾斜30°”，任何人都会滚下床，即使用挡板，这个体位手术也没法做。

李永朝

回复 3# 水中月


   谢谢！会在麻醉工作中不断总结。。