剖宫产腰麻平面控制那个范围麻醉效果好，肌松好。

李永朝

我们医院是一个规模不大的民营医院，现在产科手术渐渐在增加，剖宫产大概每天4-5台，在4个月前我们两个麻醉医生都采用单纯的硬膜外麻醉施行手术，有的效果比较理想，有的不尽人意，要不偏向一侧，基本上在取娃娃的时候病人都出现会 阴部和肛门的牵拉痛，也有手术医生反应肌肉差的，甚至硬膜外麻醉没有效果需要再一次穿刺的，记得有一个病人我们连续做了4次硬膜外才有效果（每次穿刺，置管都顺利），之前我们有做腰麻，但是没有用在剖宫产手术上，我们这里两大有权威的医院他们是禁止腰麻用于剖宫产的，（题外话:重庆三医大新桥医院都没有用腰麻做剖宫产，上次我有一熟人因为妊娠合并糖尿病，孩子没有足月就去手术，选择新桥医院，手术后我们去看望他们，问了产妇“她也是医生”和看了他们的一日清单，他们都没有用腰麻哦。）所以我们都不敢应用，个别的医院他们在偷偷的用腰麻施行剖宫产，4个月前院长老是抱怨手术的时候病人牵拉反应重，要是我们麻醉医生能用一用腰麻就好了，在咨询了其他一些同行之后，我们也开始摸着石头过河，慢慢的开始应用，不断的探索用多少麻药，平面怎么控制，我的同事用的是这个配方：0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖1ml，用大概2ml的样子。我用0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.3ml+脑脊液0.7ml，针缺口对尾，速度大概5秒全部用完，我们两麻醉的病人基本上个个血压都会下降，并且很严重，每一病人都得用20-30毫克麻黄碱，血压才能升起来，麻醉平面基本上都在T2节段，每一个病人都要摇床成头高足低位，要不麻醉平面会更高，就是这样一个麻醉的方式和平面，我们这里的剖宫产手术医生在病人腹肌比较发达的病人，他们都会抱怨说肌松不够，取娃娃的时候困难，这个时候我都会去掐病人皮肤，病人在T2以下都没有痛觉，我就在纳闷一件事情，难道真的是肌松不好呢还是伤口做小了，我们手术医生的爱人也是麻醉医生，她们也是用腰麻完成剖宫产手术，手术医生说我麻药的配方有问题，我就采用了她们的配方，具体是：0.75%布比卡因3ml+50%葡萄糖1ml，混合后推掉2ml，在注药的时候适当回抽少许脑脊液，（就是回抽的时候看看在蛛网膜下腔没有出来的量吧，不多点），我已经用这个方法完成了几例患者，的确麻醉平面控制比较好，病人平卧位后基本不用改变体位，水平位就可以了，平面就在T6附近，血压下降基本不用药就能自己恢复，但是还是抱怨说肌松不够，这个麻醉方式呢病人上腹部胃区在取娃娃按压时候诉说不适。  大家见了我这个情况，一起来讨论一下剖宫产腰麻平面控制那个范围麻醉效果好，肌松好？谢谢大家。

蚂蚁120

我门产科手术很多，我做的这方面麻醉手术也比较多。说说我 的感受把。欢迎排砖。麻醉药用0。75%布比卡因，穿刺点我喜欢选择L23。布比11毫克，也就是1。5毫升，10%的糖水0。5毫升，总计2毫升，匀速满推。完后平躺，测试平面，控制在绝对平面胸6，最好。肌松，和血压都很好。。

蚂蚁120

回复 1# 李永朝


    我门产科手术很多，我做的这方面麻醉手术也比较多。说说我 的感受把。欢迎排砖。麻醉药用0。75%布比卡因，穿刺点我喜欢选择L23。布比11毫克，也就是1。5毫升，10%的糖水0。5毫升，总计2毫升，匀速满推。完后平躺，测试平面，控制在绝对平面胸6，最好。肌松，和血压都很好。。

李永朝

回复 3# 蚂蚁120


   穿刺针缺口向那个方向？

白萝卜

我说说我的做法吧。剖宫产的腰硬联合麻醉与其他下肢手术麻醉有极大区别。
剖宫产，我更倾向选择L3/4穿刺，硬膜外针斜口向上进入硬膜外间隙，减少对棘上韧带，棘间韧带，黄韧带的切割损伤，我会选择0.75%布比卡因1.0毫升，用脑脊液稀释到1.6~1.7左右，向上推注，大约15~18秒时间推注完毕，平卧，测平面不够的话，可以摇床位，也可以硬膜外腔追加其他麻醉药，比如利多卡因，罗哌卡因等都可以，一般效果都还不错，上面有位朋友说道T6了，循环还是很平稳，值得商榷，除非术前扩容良好。

wait01

我们用1%丁卡因10mg+10%GS 0.5ml L23穿刺，要嘛针向上。

xiaobo

我们这也是一个很小的一级医院，剖腹产做腰硬联合麻醉，一般选择Ｌ２３，配药如下　０.７５布比卡因２毫升加脑脊液１毫升，针斜口想头端，给不超过２毫升

李永朝

大家都说了很多方法，谢谢一起讨论，有没有医生说肌松不好的？？

jyjy529

我们是0.75的布比2ml+生理盐水稀释至3ml取1.2ml，针口向头，20s左右时间推完，效果还可以，关键是要慢推，麻醉前补大半袋的胶体，平面基本控制可以，肌松也还行，难得妇产科医生说紧的

麻醉小天使

我们都是打硬膜外的，效果都不错的。很少有这种情况

别叫我接电话

回复 4# 李永朝


    头侧。。。看看脊髓截断及神经根出椎间孔的阶段

别叫我接电话

实习的时候是1.5ml-1.8ml布比+脑脊液稀释至2.5ml缓慢全推，一般习惯麻醉前予止吐药如昂丹4mg，以及予乳林500-1000ml扩容或者胶体500ml，这样推药后循环相对比较稳定。平躺或者把床左侧倾斜防仰卧位综合征。控制好推药速度，平面一般都会上来，稍作调整即可达到不错的效果，他们的习惯一般都没置管，够自信，呵呵，好像在我实习期间还没遇到过说肌松不够或者平面不够的。
现在单位用的是左布，也有啰哌。同事一般都是2ml左布+1ml10%葡萄糖，蛛网膜下推2ml或左或右，效果也还可以。我一般只要主任不在我还是按实习的时候打法，只是用药改用啰哌，因为用左布外科医生常说肌松不够，拔萝卜吃力。只是有点不好的时间，有时候萝卜拔完后外科医生会慢慢做，边聊天边笑，还要输卵管结扎，时间差不多到1.5小时左右的时候，如果之前平面刚好的病人可能需要硬膜外追加药了。啰哌的作用时间相对布比会短。

rxjde

布比卡因以前用1毫升加5%糖1毫升，肌松效果也可以的！最近几年都该耐乐品了：
平面T6，要不牵拉腹膜时恶心呕吐，术前要扩容胶体300~500ml
穿刺点:一般体重的3~4，肥胖或穿刺有困难的选L2~3,因为3，4往往正中比较困难，甚至穿刺针长度不够，或穿不出脑脊液！
耐乐品12mg+5%葡萄糖1.2ml      速度10~15秒    （科室规定剂量）
本人：耐乐品14mg+5%葡萄糖1.0ml    镇痛肌松效果都很好，科室剂量肌松有个体欠佳
已经用耐乐品作了2万例了吧！

taluonannan

说说我们这里的剖宫产手术麻醉：采用一针法，腰硬联合麻醉，轻比重布比卡因，麻醉效果好，循环稳定，平面易于控制，除非平面不够才会有肌松差的情况出现，再往硬膜外推点药就解决了。轻比重布比卡因：两毫升布比卡因加十毫升灭菌注射用水，用6-7毫升足够。你们不用吗？

光环二号

看你自己的习惯啦。轻比重的布比卡因时间短，平面上升快。重比重75的浓度有报道说损伤神经根，等比重的我还没看到什么报道。不过我做重比重的也没有见到过损伤的病例，后面也是看过报道才开始不用的

1、肌松效果好像跟浓度有关系的。我是用0.5浓度的，0.25没用过，0.5 跟0.75浓度的肌松效果都不错。
   建议用0.5浓度

2、平面高低跟你推药速度跟容积还有体位关系大。
  建议推药放慢到10秒左右，头一开始就摇高再打。孕妇平面上升很快的。临床麻醉二好像还说过孕妇用药减少到承认三分之二以下的一样能起效果。


我现在是做头稍微摇高，L23穿刺，0.5布比卡因2毫升，10秒左右推完，一边穿刺一边入晶体500毫升左右。