硬膜外无效是什么原因呢

xqnmzhonglin

一65岁男性，75kg，肾功能不全腹膜透析置管术后，拟行透析管拔除术。于L1、2间隙行硬膜外穿刺，穿刺过程顺利，皮肤到硬膜外距离为4cm。从硬膜外穿刺针注入5ml2%利多卡因，置入硬膜外导管8cm后回抽无血无脑脊液，推注生理盐水通畅，负压实验明显，遂固定好硬膜外导管。五分钟后测试有平面遂从硬膜外导管注入1.5%利多卡因10ml。二十分钟后再测平面，发现没平面了，测试哪里病人都说痛，再次硬膜外推注1%啰哌卡因10ml，十分钟后测试仍然没平面，手术医生已到，为节约时间，便在保留病人自主呼吸情况下静脉给予咪达唑仑、苏芬太尼，泵注丙泊酚完成手术。手术历时约一个小时，术后病人清醒好，无不适。请教前辈们这样的情况你们有碰到过吗？

xqnmzhonglin

硬膜外无效的原因是什么呢？我很肯定硬膜外导管是在硬膜外的

luohong

个人愚见，考虑以下几点原因：供参考。
楼主说100%在硬膜外，我不这么认为，有时经验也有差错的时候。
1。硬膜外导管置入椎间孔 穿刺针刺破椎间孔的感觉和穿破黄韧带的感觉差不多，气泡压缩试验同样存在负压和无阻力。
2.病人75公斤，算较胖的，可能穿刺针误入椎旁肌群或其他组织而未被发觉。
3.在病人平睡过程中可能导管脱出。
4.脊柱畸形，或是硬膜外粘连。
5.还有就是个体差异，硬膜外起效慢。我曾做过一个剖宫产，30分钟才出来平面。

mazuiqiang

同意上版主的说法

zhwzhwzhw1980

我也遇到过,同样不知道原因

huajialaoren

原因不好说，我认为再次给药时导管肯定没在硬膜外腔。

zhhq1270

后来检查硬外导管没有，是不是脱出了

xuefeng2007

楼上的同事，答案是丰富多彩的。只有合理之谈，“最佳”嘛!麻烦你给评一下。呵呵
自己也参与一下讨论，这样我们才能都有提高。

hisue79

如果硬外麻无效的话那你的硬外管肯定就不在硬外腔，楼主之前说有平面大概是在什么平面？要是有平面但平面范围小则另当别论。可参阅本版精华帖子https://www.xqnmz.com/thread-4160-1-1.html

fyp0329

我个人感觉，是导管脱落，肯定不在硬膜外腔，只要在一定会有麻醉平面的，至于阻滞得是否全面，那就另当别论了

zxg1015

我还遇到打腰麻在看到了脑脊液给药后没有效果的，我原来是用盐水是硬膜外的负压。

2716871

我今天也遇到一例：做左肾切开取石行硬外麻无麻醉平面的，由于设备有限，最后放弃手术了。

doudou1810

今天我也遇到这种情况了，还是改全麻了，好纠结，很不解。。。:(

柳叶刀007

硬膜外阻滞，一定要在麻醉平面非常理想的情况下开刀，否则可能搞得你狼狈不堪的。就是急诊也要等平面好了在动刀，再急也急不了那么一会儿。要不你就干脆用全麻。