求助重度子痫麻醉一例

xiatiandeyu

女，28岁，36周妊娠。诊断1:早产。2：重度子痫前期，蛋白尿+++，血压150/110，下肢凹陷水肿，眼花2周。3：胎盘早剥，阴道中量流血，有血凝块200毫升，胎儿宫内窘迫，胎儿心率100--120次，5：胎儿脑积水，超声显示，脑室积液。6：产妇腹腔积液，超声显示，积液最大7.4厘米。心电图，胸片正常，血常规也基本正常。肝功蛋白低。-急诊剖腹产， 入手术室血压148/109，心率100，吸氧，建立静脉通道，腰3-4穿刺，腰硬联合，注入0.5%布比1.5毫升，左侧卧位，平面在胸5-6，手术开始2分钟血压下降为95/68，心率为90，给麻黄素5毫克后血压为135/90，心率为108。手术开始6分钟取出一个女婴，胎粪3度污染，评分0，没有呼吸，心率0，皮肤青紫，保温，鼻吸气位，一边吸氧一边插干，一边插管，吸出胎粪和分泌物，有效正压呼吸后+胸外按压30秒后评估，没有呼吸，心率0，再正压呼吸+胸外按压30秒后评估，没有没有呼吸，心率0，气管给肾上腺素0.3毫克，再评估，心率0没有呼吸，抢救10分钟，宣布死亡。手术中补林格1000毫升，不代血浆300毫升，尿量200，出血300，手术结束，患者平稳回病房。手术后第一天输血200毫升，血色素128，手术后第二天给蛋白200毫升，低蛋白。

   请问1有什么不妥？2重度子痫用腰硬联合好还是全麻好？3阴道中量流血+胎儿宫内窘迫全麻要好点？4麻黄素用的可以不，用去氧要点？5产妇腹腔积液，手术中体位？

王麻子gt

感觉除了腰麻用量偏大外，无不妥之处。
妊高症子痫是全身小血管痉挛造成的，若病人心功能尚好的话选择椎管麻醉，能够使阻滞区域血管扩张，血压下降，可有效减轻病人心脏负担，降低急性心衰的发生概率。
个人认为用麻黄素比用去甲要好些，收缩外周血管的作用，比去甲要温柔一些，毕竟是子痫患者，并且麻黄素还有扩张冠脉、脑和骨骼肌血管的作用。

竹叶青

个人认为持硬外更容易避免血压更大波动，当然全麻也可以。

playingpp

直接上硬膜外就好了吧？胎儿病情进展太快了，术前胎心还有一百次以上。胎儿出来之后没有呼吸没有心跳 应该直接插管了 你正压通气的效果没有说到 有没有效果还待查

自由自在

可是硬膜外起效太慢了，我们医院用腰麻的多。