【精华】讨论一下如何更好的预防硬膜外麻醉时内脏牵拉反应？

hisue79

众所周知，硬膜外麻醉对于内脏牵拉反应不能起到良好的阻滞作用，因此在进行相关手术（如阑尾切除术、胃十二指肠穿孔修补术等）时均需辅助用药以减轻病人的牵拉痛，那怎样的静脉用药可以更好的减轻内脏牵拉反应，让病人更安全、舒适的度过围术期呢？请大家畅所欲言，谈谈自己在临床麻醉中的体会。

hisue79

我自己的习惯是成人用芬太尼+力月西合剂半量，通常在硬膜外镇痛效果好时可以很好的预防内脏牵拉反应，让病人入睡。

仁心

我们还是习惯用杜非合剂半剂，效果很好，镇静作用比氟芬合剂要强些，老年病人我们才用氟芬。

[ 本帖最后由 爱你没商量 于 2008-7-9 13:13 编辑 ]

phcn567

我习惯用度氟半剂，病人安静入睡，术毕即可叫醒。

静默

贫困地区的医院从减轻患者负担出发，用药价廉，氟芬半量对大多数一般情况较好的患者镇静和防止牵拉反射效果还是不错的！推荐力月西2mg和芬太尼50ug合用。

陈针

我们一般的都是做阑尾的时候给点系膜封闭的，如果是胃和十二指肠等上腹部手术的只能是穿刺点选择高一点了我用的静脉麻醉的药是安定和芬太尼。

7491001

我也习惯用度氟合剂，只要硬膜外效果好，病人可安静入睡，不会有任何不适的感觉:loveliness:

控制呼吸

咪唑安定0.07mg/kg＋芬太尼0.5ug/kg效果不错！
如果镇痛完善，也可单独泵注丙泊酚（1.5mg/kg）。
以上合理运用，均不会出现牵拉反应，或恶心，呕吐！

yuguotianqing

习惯用  氟2mg+曲马多50mg或100mg   效果不错    恶心 呕吐很少发生同时曲马多对预防和治疗术中寒颤效果很好

lazx123

我也比较喜欢用ＤＦ，不过多数时候是用于病人的镇静！
硬外只要打的好的话，牵拉不会太严重．

story

如果效果好就用力月西和芬太尼,清醒快,且可以遗忘痛苦,氟芬半量有时候也用.至于氯氨酮用于内脏牵拉痛好象效果不太理想,而且有一定的增强肌张力的作用,一般不用,丙泊酚到是效果可以,建议用于阑尾切除时,在阑尾根部打少量利多,消化道穿孔用插管全麻比较好.

yhz2952

小量力月西与芬太尼合剂

静默

原帖由 hisue79 于 2008-7-11 09:08 发表

                               
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大家有试过予曲马多2mg/kg（生理盐水稀释至10ml），缓慢推注。推药后10分钟开始手术，用以减轻手术探查时内脏牵拉反应，《临床麻醉学2000》曾发表过这样的观点，用此法在硬膜外麻醉下行剖宫产时对内脏牵拉反应有明显 ...

曲马多静注用于防止牵拉反应，我也尝试过，好象效果不是十分明显，可能是曲马多的镇疼作用比较弱吗？？？！有战友说droperidol+tramadol倒可以试试，不知量是多少？（请教了）

静默

原帖由 yuguotianqing 于 2008-7-12 22:29 发表

                               
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习惯用  氟2mg+曲马多50mg或100mg   效果不错    恶心 呕吐很少发生同时曲马多对预防和治疗术中寒颤效果很好

看到这两个药的用量了。曲马夺治疗和预防围术期寒战效果是很不错，我每次也常规给静注1mg/kg治疗。至于氟哌利多总有些忌讳他的锥体外系反应！

lxm19771016

首先要确保麻醉平面足够，阑尾手术平面达到T4一般没有牵拉反应，但在临床上有时候可能做不到，要解决的是牵拉反应，我们现在最常用的是用0.2mg芬太尼+200mg丙泊酚根据病人反应以2---5mg/kg/h持续泵注，停药后病人很快苏醒。