求助,2KG先天性肠闭锁的小儿麻醉

weilu

新生儿4天，女，2KG,诊断先天性肠闭锁。本人未做过如此小嗨的麻醉，请诸位老师指导！

remifen

1、首先术前检查要完备，特别注意有没有其他先天畸形、术前电解质情况
2、麻醉前最好能够下胃管，尽量排除胃内容物。
3、麻醉应与其他小儿麻醉无大差异，有人主张单纯全麻，有人愿符合骶管，看个人掌握情况而定。

weilu

单纯全麻用药方面有哪些不同吗？今天我又做一个3天大的早产儿，本人只用緑胺酮和司可林，请版主指教

remifen

建议你提问题时一定要将病例详细说明，因为手术种类、时间长短的不同，麻醉的选择是不同的。
1、若为胃肠道疾病，则出现水电解质、酸碱紊乱的情况并不少，特别是病程时间长者
2、四肢的短小手术，不需要肌肉松弛，可以单纯静脉或吸入全麻，但要在掌握的情况下
3、腹部的短小手术，如阑尾炎、疝气等，因为小儿的肌肉尚不发达，也可同2
4、头面部手术和胸腹部大手术，一定要控制气道，用药也应该同4楼所说，越简单越好
顺便说，其实我不太主张全麻下复合骶管，原因：1、如果是短小手术，出手术室时，骶管麻醉尚未消失，出现什么情况我们不好解释。2、若为大手术，想依靠骶管减少麻醉药物的用量也未必会少。但仅为个人观点，仁者见仁吧

cqxdeer88

我还是主张单纯的选择全麻最佳，从患儿自身状况考虑就有很多问题了：
1。小儿全麻诱导及诱导后气道管理问题，麻醉药的选择？那么细小的气管导管，很容易打折跟被堵，术中应该引起关注  主张用7氟醚诱导维持 压力控制通气  
2。纠正紊乱的内环境，应该马上建立静脉通道，置个胃管跟尿管，急查血气并对症处理
  这类病人最大的特点就的内环境紊乱，这应该是围术期间必须监护的指标
3。小儿体液管理，其实还跟纠正电解质有关，应该是个挑战吧！
个人见解，请多多指教

weilu

做的是肠闭锁切除，肠吻合及肠造瘘术，时间4~5小时

ggniu

如果我做这个麻醉，先插管全麻。丙泊酚，不管是哪个厂家的，都别用了，公开宣称可以用于四周龄的，有。用于四天龄患者的，没有。然后骶管阻滞。其实小儿（包括新生儿）剑突下所有部位手术都可以加骶管阻滞。只要操作仔细，还是相当安全的。而且镇痛效果那是相当的好。这个患者2毫升1：1：1足矣。（盐水，利多，75的布比或左布比等体积混合）。维持给不给肌松药无所谓，个人倾向于不给。能给潮气量20ml的麻醉机好像不多，不知道楼主手头有没有，反正我最小做的一个三天龄的孩子我小心翼翼的捏了好几个钟头。
这个麻醉最有挑战性的应该是循环的维持。2公斤的小孩子，全身血量也就170ml，再禁几个小时的水，经不起失血的，所以，开台就输血，否者可能连输血的机会都没有了。至于补液，楼上说的挺明白了。
关于麻醉监测。能把有创监测能扎上的麻醉医生简直是神手了，值得仰视。个人觉得就算扎上了，监测的意义也不大。我觉得有心电血氧，心前区放个听诊器胸件，外加天下第一好用的触诊利器--手--就够了。

suxwhj

我和主任做过一个最小的是1.35KG,  主要是手术中的呼吸控制, T形管是必需的 !!

943860308

小儿手术超过一小时的，无论手术大小都应该气管插管全麻，术可以根据情况选择保留呼吸还是控制呼吸！

huolh

2kg新生儿做先天性肠闭锁手术，无论是哪个层次的麻醉医生遇上了，都应该小心应付啊！这种手术的主要风险不在外科医生处，而是在麻醉医生这里。小心小心！
1. 首先做足术前访视的功夫：足月新生儿体重范围是3 ~ 3.5  ...
爱存不存 发表于 2009-5-17 18:46

                               
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大哥，你做过吗？这种手术？什么乱七八糟的。还2.0-2.5的管，你用过吗？那管插了不能吸痰，活不了。
一个肠闭锁，手术时间2个小时内搞定，4个小时，只能送ICU了。能不能活看天命了。
插管全麻，3.0-4.0管，机控呼吸，30-50ml,30次/分，七氟醚诱导维持，术中注意保温，去钾含糖液维持，宁少勿多。

woaiweiyi

huolh战友，有异议可以提出来，大家共同探讨进步，不要随便的斥责别人，论坛是用来交流的，交流辨证的接受才有进步，爱存不存战友的分析对我们的麻醉的选择，维持，有很大程度的借鉴意义，新生儿的麻醉需慎之又慎，没你说的那么简单！

吴华兵

1.术前准备要充足。2.选择全麻：先要建立静脉通道方便用药，常规按体重计算药量诱导。3、进行有创动脉血压监测、术中还要监测体温，注意保暖。4.控制液体（最好流量控制泵）量，避免肺水肿、心衰，输血按出多少补多少。5.术毕吸引口腔分必物不要吸气管，避免出现呛咳，自主呼吸好就可以拔管了，然后观察几分钟就可以送苏醒室了。