第一次遇到这种产科麻醉问题

叶的冬天 · 发表于 2012-10-12 12:20:49

今天一个22岁初产妇，76kg，检查结果除HB90g/l外其他基本正常。拟做腰硬联合麻醉
   8:20入手术室，吸氧监护，开放静脉通道，快速补平衡液500ml，心率100次/min，BP120/70mmhg，Spo2 99%，摆好体位，间隙不清楚，可能是L3、4穿刺成功，腰麻针无突破感，遂至硬膜外导管，进管不是很通畅。测有负压，平卧。
   8:35硬膜外试探量2%利多卡因4ml。3分钟后无中毒反应，硬膜外快速用0.894%罗哌卡因8ml，3分钟后无麻醉平面，此时生命体征平稳。5分钟后患者诉脚麻，测平面还是没有，再观察2分钟后患者诉胸闷此时心率最高达150次/min，血压57/30mmhg，氧饱和度88%，立即静推麻黄素10mg，面罩加压吸氧，快速补羟乙基定粉500ml，血压上升不明显，平面到T6,此时师傅说手术开始。静推多巴胺3mg，血压70/40mmhg,静推多巴胺2mg，血压90/50mmhg，心率120次/min，此时萝卜拔出来，静推多巴胺2mg，心率90、bp100/60、spo2 99.直到手术结束，生命体征平稳，拔管送病房。
      请问硬膜外平面高的原因？？

李任 · 发表于 2012-10-12 14:07:44

本帖最后由李任于 2012-10-12 14:09 编辑

"0.894%罗哌卡因8ml，3分钟后无麻醉平面，此时生命体征平稳。5分钟后患者诉脚麻，测平面还是没有"
3分，罗哌起效还不是太明显，如患者太紧张有可能测平面说不清（5分钟后患者诉脚麻）。后面情况有可能是仰卧位综合症引起血压等变化

麻醉魅力 · 发表于 2012-10-12 20:32:30

罗哌起效可能要慢些，但我觉得不至于没有平面？
置管后用药，血压波动如些剧烈，且平面上升，为什么？一般硬外麻醉很少见到这样的情况。
每次推药，楼主回抽如何？
疑惑中？

wuming · 发表于 2012-10-12 21:15:02

麻醉平面上来了，仰卧位综合征的可能性大

xjp96 · 发表于 2012-10-13 16:08:19

产科麻醉最容易出现惊吓人的问题。这个病人麻醉平面出现了，仰卧位综合征的可能性大。师傅决定手术正确，否则，胎儿出问题。

love1120 · 发表于 2012-10-15 17:03:14

很可能是仰卧位综合症引起血压变化，如果是我，我就先把床左斜30度左右，一般这样处理血压就上来心率下来，不行再用升压药。

chenhewei188 · 发表于 2012-10-16 15:15:21

腰硬联合，为什麽腰麻不起作用？先补液，慢诱导，勤观察，及时处理。

chenhewei188 · 发表于 2012-10-16 15:18:13

腰麻针回抽无脑脊液，说明硬膜外穿刺不成功，应重新穿刺，保证效果。减少不必要的麻烦。

weimeiyu · 发表于 2012-10-16 22:50:27

首先输入一定量的液体扩充血容量，有利于防止腰麻后低血压

伍应健 · 发表于 2012-10-16 23:01:49

有时一次性注入罗哌8mL硬膜外压力大，有可能部分药经腰麻针穿刺微孔进入了硬膜下间隙或蛛网膜下腔。值得注意。

黎想 · 发表于 2012-10-17 12:20:52

硬膜外快速用0.894%罗哌卡因8ml，????有多快，是不是平面过高了？

叶的冬天 · 发表于 2012-10-17 21:05:53

5s之内推完的吧当时就是怕平面不够高就只做的硬膜外

xitank · 发表于 2012-10-17 21:09:02

感觉有可能有部分药液进入硬膜下腔

林溪 · 发表于 2012-10-18 19:00:08

同意12楼的说法，个人认为可能是硬膜外快速给药，使压力骤然增大，部分药液进入蛛网膜下腔

kate · 发表于 2012-10-18 22:55:42

个人认为仰卧位综合症可能性大。

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